Tei指数在心血管疾病中的应用

亓华新，张志强

(1 泰山医学院，山东泰安 271000;2 泰山医学院附属莱芜医院)

Tei指数又称心肌做功指数，最初由日本学者Tei于1995年提出，用于临床综合评价心脏整体收缩和舒张功能［1］。该指数测量简便易行，与其他常用评价心脏功能的指标如左室射血分数(LVEF)、舒张早期和舒张晚期血流峰值比值(E/A值)等相比，其不受血压、心律、心脏几何形态、瓣膜反流及超声条件等的影响，重复性好，敏感性高。现将Tei指数在心血管疾病中的应用进展作一综述。

1 Tei指数的概念及原理

Tei指数为心室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比，即Tei指数=(ICT+IRT)/ET。常用脉冲多普勒测量，成人左心室Tei指数正常值为0.38±0.05，右室为0.28±0.04。心脏发挥正常的收缩、舒张功能依赖于心腔内压力的变化，等容收缩期及等容舒张期内左心室压力变化速率(dp/dt)是反映左心室收缩及舒展弛缓的指标之一［2］。Tei指数中的ICT、IRT及ET是心动周期中的重要时相。Tei等［1］研究发现Tei指数与同步心导管技术测量的左室收缩压力(+dp/dt)峰值、舒张期压力(-dp/dt)峰值均显著相关，认为可以用Tei指数评价心脏整体功能。

2 Tei指数在心血管疾病中的应用

2.1 冠心病 Dagdelen等［3］在对非心肌梗死性冠心病患者研究中发现，冠状动脉狭窄大于70%患者的Tei指数值明显高于狭窄小于50%的患者，提示前者心功能明显降低，Tei指数与冠状动脉狭窄程度密切相关。刘松岩等［4］研究发现，不稳定型心绞痛(UAP)患者Tei指数较高，且随病变支数增加而增加，认为Tei指数能够评价UAP，是反映冠状动脉狭窄和冠状动脉病变数量有价值的指标。李国庆等［5］将80例首发急性心肌梗死(AMI)急诊PCI术后患者根据Gensini积分分为轻度、中度、重度病变组及造影正常的对照组，发现AMI患者Tei指数明显高于对照组(P均＜0.05)，重度病变组Tei指数明显高于轻、中度病变组(P均＜0.05)，而轻度与中度病变组之间无统计学差异。对小鼠AMI模型研究发现，Tei指数与其心脏功能变化密切相关［6］。Rahman等［7］对202例急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者进行研究发现，有60%的急性STEMI患者出现了并发症，其Tei指数值明显高于未出现并发症者(P＜0.01)。以Tei指数 ＞0.40为标准，预测急性STEMI患者出现并发症的敏感性、特异性和准确性分别为86%、82%和83%，说明Tei指数可对急性STEMI患者是否出现并发症做出较准确、快速的预测。

2.2 高血压 Cho等［8］对比106名妊娠高血压妇女与93名血压正常的孕妇研究发现，前者的Tei指数明显高于后者，且左心室壁明显增厚、左室收缩功能明显减低。Masugata等［9］发现，在LVEF≥55%的高血压患者中，众多左室结构和功能超声指标(包括E/A值)中，Tei指数与二尖瓣舒张早期血流E峰速度相关性最强，认为Tei指数是LVEF≥55%的高血压患者左室收缩功能进展的独立预测因素。赵锡荣等［10］也发现，对LVEF正常的老年高血压患者，Tei指数能较早地检出高血压所导致的左心整体功能下降。

2.3 慢性心力衰竭(CHF)Akintunde等［11］发现，Tei指数与高血压引起的CHF患者LVEF密切相关，提示Tei指数可以作为CHF危险分层的指标。Bart等［12］报道≥60岁健康老年人的 Tei指数为0.40～0.59(0.50 ±0.05)，而同年龄段冠心病致CHF患者的Tei指数均数为0.56，以此值为分界点，诊断CHF的敏感性、特异性分别为90%、87%。

2.4 心脏瓣膜病 Kargin等［13］报道二尖瓣反流(MR)患者Tei指数值与LVEF、MR反流束长度、MR反流束面积、MR反流口面积、左室收缩末期内径及心功能NYHA分级相关。心功能NYHA分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级者 Tei指数值分别为(0.40 ±0.11)、(0.44 ±0.11)和(0.53 ± 0.16)。Takasaki等［14］观察了行外科瓣膜修补术的LVEF正常(≥50%)的慢性严重的二尖瓣关闭不全患者108例，术后有37例患者 LVEF明显下降(＜50%)，占全部患者的34%，认为术前Tei指数不仅与患者术后的LVEF明显相关，与术前无症状患者也明显相关，通过术前Tei指数＞0.5预测术后LVEF＜50%的敏感性、特异性、准确性分别为89%、85%和86%，在无症状患者中分别为80%、85%和84%。Mukherjee等［15］发现104例行外科瓣膜修补术患者中，手术前后左室舒张末期与收缩末期容积变化(FAC)和LVEF明显减少，Tei指数从术前的0.66±0.23降至术后的0.41±0.19。然而术前 Tei指数与术后 FAC及LVEF无相关性。

2.5 心肌病 Erdoan等［16］研究了39例行蒽环类抗肿瘤药物治疗的患者，有8例在随访的6个月内出现心肌病，经多元线性回归分析发现，Tei指数是蒽环类抗肿瘤药物所致心肌病的独立预测因素。以Tei指数值0.38为分界值，预测蒽环类抗肿瘤药物致心肌病的敏感性为88%，特异性为65%。Stipac等［17］分析了38例接受多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的扩张型心肌病患者，Tei指数从试验前的1.11±0.42 下降至试验后的 0.85 ±0.29，P ＜0.01。以Tei指数下降 ＞0.35者为界值，随访5年，下降 ＞0.35病死率明显低于 ＜0.35 者(P ＜0.05)，其预测扩心病患者5年心脏事件(死亡)的特异性为83%，敏感性为53%。

2.6 肺动脉高压 在儿童肺动脉高压患者中发现定量组织多普勒(QTVI)Tei指数明显高于健康对照组，且与肺血管阻力呈正相关［18］。张志玲等［19］对比分析了57例患有各类心脏病孕妇及15例健康对照组孕妇，其中26例心脏病并发肺动脉高压孕妇右室Tei指数值明显高于健康孕妇(P＜0.01)及无肺动脉高压者(P＜0.05)，Tei指数与肺动脉压力呈正相关，重度肺动脉高压患者右室Tei指数明显高于轻度及中度患者。

2.7 其他 Ajami等［20］观察了的15例川崎病患儿丙种球蛋白治疗前后及急性期的Tei指数变化，发现约50%的患儿左室Tei指数值于急性期升高，5例(36%)右室Tei指数升高，与正常儿童(22例)组相比存在统计学差异，而LVEF与正常组相比无统计学差异，认为Tei指数较LVEF能更敏感、准确地用于川崎病患儿心功能受损的评估。Hamela-Olkowska等［21］对妊娠18～40周岁的正常胎儿140例进行了Tei指数检测，发现其左室与右室Tei指数值无统计学差异，且与胎儿心率及胎龄无相关性。

3 Tei指数的局限性

Cannesson等［22］研究表明，左室 Tei指数受前负荷变化的影响，前负荷降低则Tei指数增加。王全江等［23］在对20例二尖瓣反流高血压患者与无反流患者对比发现，前负荷增加后Tei指数减低。但心室前负荷变化对Tei指数的影响尚无一致结论［24］。另外，Tei指数虽能直观反映心脏的整体功能，但不能区分是收缩还是舒张功能出现障碍，且由于其受心脏收缩和舒张时间的影响，在遇房性心动过速、心房颤动、频发各类期前收缩、房室或室内传导阻滞、安装永久起搏器等患者时，其各个时期难以辨别和测量，使结果有较大偏差［25］。Tei指数与LVEF等多项超声指标联合应用可优势互补，综合评价，以便更准确地判断心脏病患者的心功能状态。

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