老年不全性肠梗阻行结肠水疗的护理

徐 珊，林玲萍

（浙江医院，浙江杭州 310013）

肠梗阻是临床常见的急腹症［1］，根据梗阻程度分为不全性肠梗阻和完全性肠梗阻。老年不全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻，以保守治疗为首选。结肠水疗是通过一种专业设备经肛门向肠内注入净化处理的纯净温水，对整个大肠进行反复灌洗，彻底清洁肠道，减少残留，是促进肠蠕动、恢复肠道通畅的重要治疗手段之一。2010年1月至2011年12月，本院消化内科对16例老年不全性肠梗阻患者在常规治疗基础上配合结肠水疗，取得良好的治疗效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄68～88岁，平均年龄70岁；患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者肛门停止排气、排便；腹部立卧位X 线片或CT 检查显示肠梗阻。全部病例符合不全性肠梗阻的诊断标准［2］，均排除机械性肠梗阻及其他原因引起的肠麻痹以及结肠水疗所列禁忌证。

1.2 治疗与转归 入院后即予禁食、胃肠减压，补液纠正水、电解质及酸碱失衡，应用抗生素防止感染，在此基础上应用结肠水疗仪进行治疗，每天1次，每次45min～1h，7～10d为1疗程。16例患者行结肠水疗平均5d，住院时间7～30d，平均15d；依据临床治愈标准［3］，治愈13例，3例无效转外科手术，治愈率81.25%。

2 护 理

2.1 治疗前准备

2.1.1 环境准备 关好治疗室门窗，拉上窗帘，灯光柔和，调节室内温度在24～26℃，并有遮挡设施以保护患者隐私。

2.1.2 患者准备 紧张、烦躁情绪会使肠壁收缩、肠腔变窄，给水疗带来困难，因此，治疗前告知患者结肠水疗的基本步骤、配合方法、所需时间等，做好心理疏导，使患者减轻心理压力；嘱患者穿宽松全棉舒适病员服，排空膀胱；治疗前测体温、脉搏、呼吸、血压，行腹部体检和肛门指检。

2.1.3 治疗仪准备 接通电源，打开开关，调至准备状态，设置水温为36.5～37.7℃、水流速度为1 000～1 300ml／min，充灌压力为5～7kPa，连接进水管和出水管，查看排水是否通畅、水量是否正常，检查水疗头是否光滑、安全保护系统是否能正常运作。

2.2 治疗中护理

2.2.1 结肠水疗操作 结肠水疗由受过专业培训的护士执行。根据病情及患者习惯安置体位（坐式、卧式、站式、蹲式）；调节治疗仪参数后，将水疗头贴近肛门口，以适当压力顶住肛门后让纯净温水流入肠道，嘱患者放松，坐位患者尽量保持上身竖直状态并行提肛和收腹动作，当患者感腹胀时停止进水，保留5min以上再排泄，逐段清洗直肠－乙状结肠－降结肠－横结肠，全程反复灌洗3～5次。本组患者共接受结肠水疗120次，均能完成治疗。

2.2.2 腹部按摩 腹部按摩对患者是一种安慰，可稳定其情绪，其次可刺激肠蠕动，以达到排便、排气目的，操作简单，效果好，无任何副作用［4］。每次进、出水时配合按摩腹部，利用水压和按摩将结肠内积聚的废物软化、稀释，并刺激结肠发生收缩反应，恢复结肠正常收缩活动，将肠内容物排出体外，以增强水疗效果。按摩手法和力度取决于患者的年龄和体质，年龄大、身体瘦弱者按摩动作要轻柔，并缩短按摩时间，体格健壮、肥胖者按摩需稍用力，按摩时患者深呼吸以放松腹肌；按摩区域以乙状结肠为主，之后逐渐向横结肠、升结肠慢移，进水过程逆时针按摩，出水过程顺时针按摩。本组均在水疗同时辅以腹部按摩。

2.2.3 病情观察 水疗灌肠液温度过低或过高都会引起肠道紧张性收缩或肠腔充血，导致患者腹痛、肠痉挛或肠蠕动加快，严重者引起肠黏膜脱落；灌肠液大量快速进入肠腔时，肠黏膜受到刺激，引起便意，导致灌肠液不能存留于肠道［5］，尤其是老年患者因肛门内括约肌收缩力增强、外括约肌收缩力降低，更易发生强烈的排便反射而导致灌肠液外流、灌肠失败［6］；灌注压力大于10kPa有引起肠穿孔的危险。结肠水疗仪虽具有恒温、恒压、恒速等安全保护功能，但仍有发生意外的可能，因此，水疗过程注意水疗仪的压力、流速、水温变化，密切观察患者的面色、脉搏及排泄物颜色、性状和量，注意患者有无腹痛。一旦出现腹痛、脐周隆起明显等症状，表示肠壁收缩，护士将手放于患者腹部，嘱患者闭眼做深呼吸；当患者出现明显腹痛、胸闷、出冷汗、头晕等不适，立即停止结肠水疗，确保医疗安全。本组患者水疗期间病情稳定，无头晕、腹痛、胸闷、出冷汗等不良反应。

2.3 治疗后护理 治疗后部分患者因污水污染衣裤，护士安慰和关心患者，及时为患者擦洗干净，更换衣裤，使患者舒适。

2.4 健康教育 根据患者的文化、饮食习惯、生活方式进行个别指导。指导患者每天清晨空腹饮1杯温开水或淡盐水；多食水果、蔬菜，增加膳食纤维，保持大便通畅，禁食刺激性食物如浓茶、辣椒等；指导患者建立良好的生活习惯［7］，定时排便或有便意时立即排便，排便时集中注意力，不看报，不抽烟，不要人为控制便意［8］，2～3d未排便时可应用通便剂，如无效及时到医院就诊治疗。

3 小 结

结肠水疗能解除老年不全性肠梗阻症状，恢复肠道通畅。治疗前做好环境、患者及仪器准备，正确实施水疗操作，水疗同时辅以腹部按摩，严密观察病情，治疗后做好患者处置及健康教育，以提高老年不全性肠梗阻的治疗效果。

［1］张启瑜，钱礼.腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：345－347.

［2］赵华，皮执民.胃肠外科学［M］.北京：军事医学科学出版社，2011：381－382.

［3］罗化云，党爱军.肠通汤治疗急性不全性肠梗阻30例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1155－1156.

［4］刚晓光，吴立青，刘延琳，等.腹部按摩对老年人便秘的影响［J］.中国实用医药，2009，4（34）：215－216.

［5］高春玲.影响清洁灌肠效果的原因及护理对策［J］.中国医药导报，2009，6（26）：92.

［6］吴政鸿，张鸣青，马桂芳.结疗机治疗老年便秘病人的护理［J］.全科护理，2009，7（11）：2845.

［7］张晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2009，8（9）：748－749.

［8］丁洁，王华芬.老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理［J］.护理与康复，2008，7（7）：494－495.