新任护士长心理压力的质性研究

毛翠秧，孟庆玲，陈育群

（衢州市人民医院，浙江衢州 324000）

随着社会保障体系逐步完善，医院业务量快速增长，新建科室增加，很多护士走上管理岗位。刚刚走上管理岗位的护士长，面临各方面压力，难以采取有效应对措施，容易出现心理应激反应［1］，而强烈、持续的心理应激可影响护士长心身健康，降低工作效率，影响护理质量。为使新任护士长尽快适应新岗位工作，笔者对11名新任护士长进行访谈，了解其任职感受、工作压力和需求，为培训及管理决策提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年通过护士长竞聘上岗，11 名护士走上护士长岗位，占全院护士长岗位总数的1／3。11名新任护士长均为女性，年龄33～43 岁，平均35岁；均为主管护师职称；学历：本科5人，大专6人；工作年限：15～24年，平均18年；本科室任职7人，跨科室任职4人，其中1人组建新科室并在该科室任职；任职科室：内科系统3人，外科系统4人，儿科1人，供应室1人，急诊室1人，门诊1人。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 在护士长任职半年后，应用现象学研究法，由作者、科护士长和其他2名护士长对新任护士长进行访谈。访谈前征得新任护士长同意，约定时间，一般约在周五下午或相对空闲时间，为不影响其工作，访谈在护士长办公室进行，为打消顾虑，承诺隐去真实姓名，以编号代替。研究者首先向护士长解释研究的目的、意义，访谈用开放性问题，如：“担任护士长后的感受”“上任后碰到的困惑、困难、难以解决的问题”“你对今后工作的想法、需求”等，同一问题用不同方式反复提问。访谈时间60～90 min，根据实际情况把握时间，记录访谈内容同时进行录音。

1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后，根据录音资料，结合访谈记录，整合出文字资料，逐字逐句分析并进行分类整理。采取Colaizzi 7步分析法［2］分析资料，反复听录音，注重访谈记录的整体性，努力发现最关注的问题，资料收集分析直至饱和，资料收集结束。

2 结 果

分析资料后，归纳出心理压力源的6个主题。

2.1 担心护理纠纷 随着生活水平的提高，患者对护理服务的要求相应提高。但因护理工作任务重、风险大，导致护理服务离患者的要求有一定差距，易发生纠纷。发生护理纠纷对护患双方都是伤害，有些可能造成无法弥补的后果。新任护士长认识到护理安全的重要性，唯恐因自身管理经验不足，百密一疏，出现护理不安全事件，导致其精神高度紧张。M2说：“病房重症患者多，感到心理压力很大。”M4说：“总是担心安全和纠纷。”M5说：“对投诉心理很烦，有些棘手的问题不知如何着手。不敢到外地去，每时每刻都在提心吊胆，担心科室出事情。”M7 说：“担心没有发现不安全因素，出事情。”M8 说：“最怕就是护理纠纷，一听到电话铃声，特别是半夜三更的电话，心惊肉跳。”M10说：“晚上手机都放在枕边，告诫值班护士有事情就要汇报。”M11 说：“星期六、星期天不敢远走，怕科室有事找不到我。”

2.2 害怕人际关系处理不好 新任护士长上任伊始，对自己角色还不能完全适应，怕人际关系处理不好，因角色适应不良面临许多人际交往压力。M4说：“把科室所有护理操作流程规范化，但工作成绩得不到领导肯定，很伤心。”M2说：“有些工作分配给护士，如护士不立即答应，会谴责自己，是否自己分派任务不合理或语气不当或护士没把你当回事，晚上睡不好。护士发生差错，护士长都要出面解决，有些纠纷还需求助医生帮助，如果和医生搞不好关系，医生不乐意配合麻烦就大了。”M9说：“刚上任半年，就有护士告状，认为排班不合理，关系好的人安排得好，但关系好的人也有怨言，认为加班都叫关系好的人。”

2.3 担心护理人力资源不足影响护理质量 按有关规定，三级医院病区开放床位与护士比应≥1∶0.4，本院病区实际床护比在1∶0.3～0.35。护理人力资源不足，加之年轻护士较多、协议护士占比较大，新任护士长担心护理质量受影响和安全隐患增加。M6说：“前半年科室1 名协议护士被其他医院招为正式工，1名护士休产假，向护理部要求补充人员没有成功，科里护士觉得新护士长没用，害得大家辛苦。对年资低、能力差的护士上班更是担心出事情，休息也不安心。”M2说：“年轻护士多，工作年限在3年以内的护士占了全科护士的1／2，很操心。”M8说：“希望护理部不要频繁调人，科室人员要相对稳定，以免影响工作。”

2.4 担心自身素质与岗位要求有差距而不被认可 护士经过竞聘到护士长岗位，应该说素质比较高，但上任后，还是有部分新任护士长觉得自身素质与岗位要求有差距，担心不被认可，心理压力较大。M1说：“一味任劳任怨不一定能把科室管好，需讲究方法。”M2 说：“又要保证病房护理安全，又要提高自身管理能力，自信心差，需要学的东西太多。”M3说：“新进这个科室，工作不熟悉。”M5说：“想提高自己的管理能力，如外出学习参观借鉴他人经验。”M8说：“人际关系、管理技巧、业务能力三方面因素是护士长是否得到认可的关键因素。”

2.5 担心护士对工作量和收入不匹配有怨言 每个科室实行成本核算，经济效益与个人收入挂钩，如果科室经济效益不好，特别是工作量大、经济效益相对差的科室，工作量和收入不匹配，会影响科室凝聚力，对新任护士长造成无形压力。M8说：“科室工作忙，人员少，奖金低，护士有怨言。”M5说：“大家工作这么忙，但奖金少，我怎么面对他们。”

2.6 对家庭有愧疚感 护士工作任务繁重，作为新任护士长，身先士卒，带头垂范，顾不上家是常有的事，甚至有时碰到突发事件，还要临时加班，虽然已经习惯了护理工作的特殊性，但内心深处还是觉得照顾家庭少，对丈夫、孩子有愧疚感。M10说：“丈夫对我的工作能支持，但有些事情还是不能理解。”M8说：“丈夫虽然抱怨，但医院有事情还是支持的，半夜会主动护送。”M6说：“对孩子还是丈夫陪得多。”

3 讨 论

3.1 新任护士长承受着较大的心理压力 护士长作为医院的中层干部，既要抓科室护理质量、开展新技术、应对突发事件［3］，又要协调各方面关系，贯彻医院的各项指示，完成上级指派的各项工作；既要保证完成工作任务，又要考虑护士的需求及权益。新任护士长上任后由于工作职责、工作环境的变更，加之自身管理知识和经验缺乏，角色适应不良，心理压力较大。本文资料显示，新任护士长上任后最担心发生护理纠纷，精神高度紧张，休息也不安心；其次，自信心差，担心不能胜任护士长工作、不能妥善处理人际关系、从而影响科室护理质量。

3.2 对策

3.2.1 对新任护士长进行培训 举办护士长岗前培训班，组织学习卫生法规、医保政策、管理技巧、人际沟通等方面的知识；有计划外派护士长到上级医院作短期轮训；建立护士长导师制，新任护士长上岗时由素质较高的老护士长或科护士长带教2～3月，熟悉护士长的工作内容和管理方法［4］，使新任护士长快速成长。

3.2.2 加强对新任护士长的支持 护理部在人员调配方面，尽量保证新任护士长所在科室护士相对充足、人员素质相对较高，不频繁调人，避免新任护士长忙于顶班无暇顾及护理管理；及时肯定新任护士长的成绩，树立护士长威信，科护士长检查工作时，对护士长管理工作不到位的问题，不当着护士面批评护士长［5］；了解新任护士长的困难和需要，倾听他们的心声，指导和帮助解决工作中的实际问题，使新任护士长缩短适应过程，尽快进入角色。

3.2.3 新任护士长尽快提升自身素质 首先，新任护士长要树立信心，坚定信念，热爱本职工作，才能全身心地投入工作，尽职尽责，以乐观的精神对待工作中随时出现的问题［6］。再则，护士长岗位是以业务为主的管理岗位，只有精通科室业务工作才能树立威信，特别是任职跨度大、科室业务要求高的新任护士长，需尽快熟悉专科护理工作。另外，新任护士长要努力学习管理知识，注意沟通技巧，协调各方面关系，做事讲究方式方法，妥善处理好科室间、上下级和同事间的关系，提高自身综合素质。

［1］刘瑞霜，赵慧，张玲，等.综合医院病房护士长队伍现状调查与分析［J］.护理管理杂志，2003，3（2）：11.

［2］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist vews it［M］.New York：Oxford University Press，1979：48－71.

［3］徐文珍，夏晓清.护士长心理健康的调查分析与对策［J］.护理与康复，2010，9（6）：474.

［4］王辉，樊芳芳，李文娟.新护士长的角色转变与适应［J］.医学信息，2010，23（2）：492－493.

［5］何红.对护士长实行人性化管理的做法与体会［J］.中国护理管理，2009，9（1）：48－49.

［6］罗娜.新任护士长如何尽快适应新角色［J］.医学信息，2010，23（10）：3638.