中医治疗假性球麻痹构音障碍研究进展

汤晶婷，唐 巍

（1.安徽中医药大学2011级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学针灸骨伤临床学院，安徽 合肥230038）

假性球麻痹是由双侧上运动神经元受损使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，是脑卒中最常见的并发症之一，发生率51%～73%［1］。主要表现为构音障碍，饮水进食呛咳，吞咽困难。构音障碍为假性球麻痹临床最常见的症状之一，是由于受延髓支配的舌咽器官神经肌肉中枢性瘫痪，造成其运动麻痹及肌张力亢进所致。中医治疗假性球麻痹构音障碍有独特的优势，综述如下。

1 针灸治疗

1.1 舌针治疗

高杨［2］用颈三针及舌下放血治疗60例，主穴取廉泉、哑门、风池，配穴取丰隆、三阴交、舌下金津、玉液，三棱针点刺放血。痊愈40例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率96.7%。曹铁民等［3］将60例分为对照组和治疗组各30例。两组均用丹参注射液、胞二磷胆碱输液静滴，治疗组加用舌下针（由舌系带分别向两侧每0.5cm取1穴，左右各取2～3穴）治疗。总有效率对照组63.3%，治疗组93.3%，舌下针配合药物明显优于单用药物治疗（P＜0.01）。

1.2 体针治疗

樊莉等［4］将患者随机分为灵龟组、醒脑组及灵龟醒脑联合组各31例。3组均用常规治疗，即基本药物治疗配合常规针刺（取患侧肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑）。醒脑组加用“石氏醒脑开窍法”，取穴内关、水沟、三阴交、风池、翳风、完骨、咽后壁、廉泉。灵龟组加用灵龟八法，灵龟醒脑联合组为常规治疗联用醒脑开窍法和灵龟八法。治疗3周后，总有效率灵龟组70.97%，醒脑组74.19%，灵龟加醒脑组93.55%。毕颖等［5］将60例分为治疗组和对照组，两组均用“醒脑开窍法”，治疗组加刺内大迎穴（位于下颌骨内侧缘，下颌角前下1寸凹陷处），对照组点刺金津、玉液。总有效率治疗组90%，对照组73.33%。赵红义等［6］用合谷雀啄刺法治疗30例，在西医对症治疗的基础上，先行醒脑开窍针刺法（取内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱），再用雀啄刺合谷穴。痊愈10例，显效16例，有效3例，无效1例，总有效率96.7%。

1.3 电针治疗

常娥等［7］采用电针治疗。针刺组32例主穴取金津、玉液，配穴按中风病常规取穴。电针组32例取穴同针刺组，针刺后接电针仪用频率5Hz连续波，治疗2周后，总有效率电针组87.5%、针刺组59.4%，电针治疗效果优于普通针刺（P＜0.05）。吴海科等［8］将180例均分为对照组、治疗组和联合组。对照组采用基础对症治疗，治疗组在对照组的基础上加电针（取风池、百会、大椎、翳明、廉泉、外金津玉液），联合组在治疗组的基础上加用低频电脉冲刺激治疗。治疗14天后，Frenchay评分，对照组治疗后无显著改善（P＞0.05），治疗组和联合组治疗后有显著改善（P＜0.05、P＜0.01），而联合组较治疗组改善更明显（P＜0.01）。

1.4 针刺结合康复治疗

史术峰等［9］用针刺结合康复、药物治疗。对照组30例采用常规药物治疗、康复护理及常规构音障碍训练。治疗组30例在对照组的基础上加用针刺治疗，取百会、四神聪、风池、翳风、金津、玉液、廉泉、聚泉。治疗两周后，总有效率治疗组86.7%、对照组66.7%，针刺配合康复、药物治疗效果优于单用康复药物治疗（P＜0.05）。葛亚博［10］用针刺配合言语训练治疗，取廉泉、翳风、风池、金津、玉液、咽喉壁点刺，对照组30例仅采用言语训练。总有效率治疗组93.3%、对照组76.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。董宝杰［11］治疗60例。治疗组30例在言语康复训练的基础上针刺百会、四神聪、阳白、四白、风府、颊车、地仓、承浆、廉泉、地仓、颊车、双合谷穴接电针，对照组30例仅用言语训练，治疗1个月后，总有效率治疗组93.33%、对照组83.33%，治疗组效果优于对照组（P＜0.05）。徐基民等［12］用针刺结合言语治疗。观察组30例用常规治疗、言语治疗及针刺治疗，针刺取廉泉、金津、玉液、风池、翳风和完骨，并根据症状随症加减。对照组31例除不采用针刺治疗外其它治疗同观察组。9周后总有效率观察组96.7%、对照组67.7%，观察组优于对照组（P＜0.01）。杨孝芳等［13］用针刺结合康复训练治疗。治疗组42例用针刺结合构音障碍的康复训练，针刺主穴取金津、玉液、廉泉、风池、风府、哑门、翳风、足三里、合谷、通里。对照组针刺主穴取风池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、阿是穴、通里。结合吞咽困难的康复治疗。总有效率治疗组78.6%、对照组50%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

1.5 针刺结合其它疗法治疗

陈立早等［14］将56例分为两组。两组均用脑卒中常规处理，治疗组配合针刺和高压氧治疗。针刺取水沟、风池、合谷、廉泉穴。治疗50天后，总有效率对照组64.7%、治疗组92.9%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。陈利芳［15］分两组，治疗组30例用项针结合药枕治疗，针刺取风府、哑门、双侧风池、治呛（风池穴直下1.5寸）、天柱、翳风、廉泉及旁廉泉，配合石菖蒲等芳香醒脑开窍药物制成的药枕治疗。对照组30例针刺取穴同治疗组，配合使用安慰枕治疗。治疗3个月后，总有效率治疗组90%、对照组76.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2 中药治疗

谭宏旭［16］用升降散合侯氏黑散加减治疗40例。药用蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、桔梗、干姜各6g，菊花、白术、牡蛎、防风、黄芩、桂枝各10g，茯苓、川芎各12g，细辛、矾石各3g，党参15g，当归20g。服药14剂后，痊愈6例，显效20例，有效13例，无效1例，总有效率97.5%。顾绍瑜［17］将60例随机均分为对照组和治疗组，对照组为临床常规治疗，治疗组在基础治疗的基础上予以汤剂解语丹（白附子、石菖蒲、远志各12g，天麻、羌活、胆南星、木香各10g，全蝎6g）。治疗4周后，对照组痊愈9例，有效12例，无效9例，总有效率70%。治疗组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率93.33%。解语丹配合常规对症处理效果优于常规治疗（P＜0.05）。

3 针刺联合中药治疗

曹文吉［18］将患者分为治疗组和对照组各40例。两组均口服补阳还五汤合地黄饮子及配合功能锻炼。治疗组针刺取穴哑门、廉泉、通里、百会、四神聪、风府、水沟、丰隆、涌泉、内关。对照组针刺取穴哑门、廉泉、金津、玉液、地仓、颊车、足三里、丰隆、太白、太冲、阴陵泉。治疗2个月后，总有效率治疗组97.5%、对照组90%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。王艳丽等［19］选取45例患者，在西医常规治疗的基础上，结合中药地黄饮子加减和针刺廉泉、金津玉液、翳风、咽后壁，并配合言语康复治疗，治疗2个月后，显效11例，有效28例，无效6例，总有效率86.6%。张太华［20］用熄风化痰通络汤配合针灸治疗30例。药用黄芪30g，当归15g，丹参20g，赤芍20g，川芎10g，土鳖虫10g，僵蚕10g，地龙10g，全蝎6g，蜈蚣2条，石菖蒲10g，天竹黄10g，天麻10g，茯苓10g，郁金10g，制马前子1g，甘草5g，胆南星10g。针灸取主穴廉泉、风池，随症加减。结果痊愈18例，有效10例，总有效率90.3%。

4 小 结

中医治疗假性球麻痹构音障碍主要以针刺为主，配合康复训练、中药等联合治疗，但有随机分配方法不明确、样本量偏小等问题，且针刺选穴、操作手法缺乏有效规范化，对于针刺治疗卒中后构音障碍作用机制缺乏进一步基础研究支持。因此，中医治疗应充分发挥其自身优势并吸取现代疗法的优点，更科学地进行临床研究。

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［2］高杨.颈三针及舌下放血治疗假性球麻痹［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：926.

［3］曹铁民，孙燕，龙始恩，等.舌下针治疗中风假性球麻痹的临床研究［J］.陕西中医药，2013，34（1）：60-62.

［4］樊莉，朱晓平，杨海芳，等.灵龟八法治疗急性脑梗塞痉挛型构音障碍的临床研究［J］.辽宁中医，2012，39（6）：1104-1106.

［5］毕颖，李丽萍，邵晓梅，等.针刺内大迎穴治疗脑卒中后构音障碍的疗效观察［J］.中国中医药科技，2012，19（3）：247-248.

［6］赵红义，郑健刚，焦蕾.合谷雀啄刺法治疗脑卒中后假性球麻痹构音障碍30例［J］.山西中医，2009，25（5）：41-42.

［7］常娥，金泽，王玉琳.电针金津玉液穴为主治疗假性延髓麻痹临床观察［J］.上海针灸，2012，31（10）：714-715.

［8］吴海科，谭峰，万赛英，等.电针联合功能性电刺激早期干预对脑梗死后痉挛型构音障碍的疗效研究［J］.中国康复医学杂志，2012，27（12）：1116-1119.

［9］史术峰，吴桂华，张亚娟.头项针结合舌针对脑卒中患者构音障碍的影响［J］.针灸临床杂志，2012，28（6）：17-19.

［10］葛亚博.针刺配合言语训练治疗脑卒中后构音障碍30例［J］.中医杂志，2011，52（1）：62-64.

［11］董宝杰.醒脑通络法治疗脑卒中后痉挛型构音障碍60例的疗效观察［J］.北京中医药，2011，30（1）：48-49.

［12］徐基民，李惠兰，卢虎英，等.针刺对构音障碍患者言语和声学水平的影响［J］.中国针灸，2010，30（7）：537-541.

［13］杨孝芳，施杨婉琳，崔瑾，等.针刺结合康复训练对脑卒中后假性球麻痹患者构音障碍影响的研究［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）：42-46.

［14］陈立早，汤守珍.针刺并高压氧治疗脑卒中后痉挛型构音障碍28例［J］.上海针灸杂志，2010，29（1）：50-51.

［15］陈利芳.项针结合药枕治疗脑梗死后假性延髓麻痹的临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2012，30（6）：1284-1286.

［16］谭旭宏.升降散合候氏黑散治疗脑梗塞后假性球麻痹40例［J］.陕西中医，2009，30（2）：158-159.

［17］顾绍瑜.加减解语丹治疗中风不语30例临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（22）：100-101.

［18］曹文吉.针刺联合中药治疗中风后构音障碍40例［J］.中国中医急症，2012，21（6）：989.

［19］王艳丽，毕晓春.中西医结合治疗脑卒中后构音障碍45例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：54-55.

［20］张太华.熄风化痰通络汤加针灸治疗假性球麻痹30例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（13）：48.