圆运动学指导治验4则

刘秀健

笔者有幸拜读彭子益著作《圆运动的古中医学》［1］，受益良多，治疗中牢记“人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”，常重视中气的重要作用，临床每运用其理论辨治均起效迅速，现举医案4 则，以供同道探讨。

1 痞满

患者，男，53 岁，2012年2月17日初诊。反复腹胀半年，一月前因咳嗽、咽痛服用清热药和抗生素后，上感症状治愈，但出现腹胀加重。外院诊断为功能性消化不良，服用西药无好转，也曾求治于中医，多以理气消胀为主，然均无改善。诊见:身倦，头晕，腹部胀满，痞塞不舒，按之尤甚，口干，饮水则胀甚，胃脘有震水音，纳差，无恶心呕吐，无发热，小便正常，大便少，舌淡红、苔黄厚腻，脉弦数有力。辨证为饮食停滞，湿热内阻。予以平胃散加减治疗。处方:苍术、厚朴、栀仁、神曲、麦芽、生甘草、白芍、当归各15 g 煎服，服3 剂后患者竟获痊愈。

病机:本病病机关键在于土湿而木贼。反复腹胀半年为已有中气不运，复用清热药使中土湿寒，气机凝滞，水谷不运则胀满，土困木郁则作痛。圆运动理论认为:足厥阴肝经乙木的疏泄作用由左下而上，足少阳胆经甲木作用由右上而下，以成一圆运动;足太阴脾经己土之气作用应由左上而下，足阳明胃经戊土应由右上而下，以成一圆运动。脾气不升而下陷则乙木不能上升，胃气不降而上逆则甲木不能下降，运动失圆，不能疏泄水气，故湿停而腹胀。《四圣心源卷六·杂病解中》［2］95述“水寒土湿，脾气陷而胃气逆，肝胆郁遏，是以痛作”。且肝木以风主令，胆木从相火化气，木郁则易生风生热。

方药解析:原书中此方用治水入肠胃、食滞不消之停食水泻，患者虽无水泻，但身倦、头晕、腹胀、痞塞、纳差均与此证相符，苍术、厚朴性燥力猛最能温胃消滞、除湿困，加神曲、麦芽以消食除滞，四药合用理中调滞，助脾胃升降复常;肝体阴而用阳，病发适逢春季木气当令，苍术、厚朴最燥木气，故加入当归、白芍补木气之阴，当归性散益肝，芍药性收助胆，以助木气升降成圆运动，并可有效防止服燥湿药后阴伤而不能食。苔黄厚腻、脉弦数有力为木郁生热，邪盛而正气尚未虚甚，故加栀仁以清木郁之热。此病中轴旋转停顿，四维升降异常，此为运轴行轮之法，中气健运则诸症自愈［3］。

体会:见肝之病当先实脾，而脾病亦须调肝。笔者在遇到较顽固性的脾胃病时，常重视木气的作用，调肝勿过疏肝，注意补肝、升肝，通过调节木气的圆运动来恢复脾胃升降，常可获得满意疗效，此运轮行轴之法。

2 口干症

患者，女，68 岁，2012年2月28日就诊。口干渴、咽干痛1年。患者口干喜饮，咽喉不利，时有腹胀满，大便质干多块，小便灼热，无尿频、尿急、尿痛，足心烧热感，查血糖、尿常规均正常。舌绛、苔薄白，脉数大。饮食睡眠正常。辨证属木火下陷、肺金不降。治疗以麦门冬汤合小建中汤加减，处方:麦冬30 g、党参15 g、炙甘草15 g、粳米50 g、半夏15 g、白芍20 g、桂枝6 g、生姜6 g、大枣5 枚，3 剂，水煎服。二诊:服药后小便灼热缓解，口干缓解，大便仍干燥，原方改麦冬40 g，加生地20 g 以清肺热润肠燥。3 剂。三诊:服药后各种症状基本消失，又服3 剂以巩固疗效，随访3月未复发。

病机:本病发生于阳明不降。圆运动理论认为:手太阴肺经辛金之气由上而下右降，手阳明大肠经庚金之气由下而上左升，以成一圆运动。手阳明乃燥金之气，足阳明胃经戊土之气从令而化燥;此患者大便干亦为阳明之病，手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，故手足阳明其气皆燥，阳盛土燥则大便质干多块。然金燥者，能化辛金为燥，却不能变足太阴己土之湿，足太阴乃湿土之气，手太阴肺经辛金从令而化湿。今阴盛土湿，足厥阴肝经乙木之气本应左升以化生君火，反因土湿而郁陷，疏泄不遂，致风木相火陷于膀胱，故而小便灼热;木郁阳陷，加之膀胱沦陷之相火，郁生下热，故足心热。咽为六府之通衢而胃为之主，肺胃不降，相火升炎则咽干痛，伤及津液则口干渴多饮。

方药解析:上2 方乃是治疗手太阴肺经辛金之气、足少阳胆经甲木之气不降之法。此病根本为中虚不运，阳明不降，胆经相火不降，致肺气偏燥。《四圣心源卷八·七窍解》［2］148-149曰:阳明逆则甲木不降，而相火上炎则生燥热，多因太阴下陷病湿寒……清润上焦之燥热，而不助下焦之湿寒，则得之矣。故治疗应降肺胆经，且必须要重用中气药，中气旋转则四维升降也。麦门冬汤降肺金补中气，土为金母，补土以生金;小建中汤，补中气降胆经相火，中气生于相火，四维升降则中气旋转。麦冬清金开结，以润肺燥。半夏、生姜降阳明之逆。白芍，降甲木敛相火，桂枝升乙木。党参、大枣、炙甘草、粳米补中气生津液，且粳米益中气而通水道，诸药合用肺降津生，土运木调，升降复常，运动复圆，疾病无不愈也。此轴轮并运之法。

体会:门诊凡遇此类内伤杂病，不可盲目见燥而以寒凉清润之药治之，须仔细斟酌。虽见肝与大肠之燥，实根源于土湿，因土不运化水谷，而生痰湿，肝肠失于滋养，郁陷而生风燥也，治疗此病法宜滋润而运土气，须慎用寒滑之药，如误用清润寒凉之剂，致使脾败中轴不运，则祸变出矣!

3 喉痛

患者，女，27 岁，2012年4月12日就诊。患者喉痛5日，就诊时已经用清热药及抗生素治疗3日，未见好转。诊见面色浮红，精神倦怠，无发热，咽红，扁桃体肿大且有白色脓点，舌淡红苔薄白，脉虚小，大便稀，小便正常，患者体瘦平素易乏力体倦，食少、大便频多且不成形，常反复喉痛。辨证属中虚喉痛。治疗甘草桔梗半夏汤，处方:炙甘草15 g、桔梗15 g、半夏9 g。三剂煎服。三天后复诊喉痛缓解，仍可见少量白脓点，原方继服3 剂后痊愈。

病机:喉为五脏之总门，而肺为之宗。五脏属阴，而阴中有阳则气升，故清阳自喉而上腾，五脏藏精气而不泄，不泄则上行，是地气之上升也，地气不升则喉病。然阳之气清，清气凉而上升，浊气热而下降，如清气不升而下陷，则凉泄于魄门，浊气不降而上逆，则热结于喉咙也［2］153。

方药解析:本病在临床上医者常只见上热，易误诊为“上火”，而服用清热药，结果病情迁延而加重。此患者喉痛反复发作，平素易乏力体倦，食少、大便频多且不成形，曾常服用大剂量清热药及抗生素方能缓解，说明素体中气虚寒、土湿不运，而常服寒凉之剂，重寒使土虚湿困更重，脾不升清，浊气上逆，而热结喉咙。中土不运，则中轴不能旋转，圆运动破坏，则出现四维升降异常。面色浮红、咽红，为相火不降;扁桃体肿大且有白色脓点，为肺金被伤，收敛滞塞，津凝成脓。方中炙甘草温补中土，运输四维，为补土要药。因火土旺，而后中气旋转，经气方可正常升降。桔梗降肺破滞而排脓。半夏降逆，相火降则中气生也。简单三味药可使中气运转，清升浊降，恰中病机，此轴轮并运之法。

体会:此病上逆下陷，为中轴不运、中虚之病;如只见上热，不见下寒，在治疗上就会多使用寒凉之剂以清热，结果会使热者更热，寒者更寒，乃至阴阳离绝，终使疾病难愈也。本病中气虚少，应使用健运中气之药，方可使清升浊降，疾病自愈。本病愈后用理中汤加减，温运中土，使中气健旺，肺降津生以减少复发。

4 咳嗽

患者，女，68 岁，2012年11月26日就诊。反复咳嗽2月余。白天咳嗽轻微，而半夜咳嗽较重，咳嗽白痰量多，夜间需服镇咳药方可维持睡眠。曾静脉滴注痰热清注射液及利复星液，症状略有缓解，后又加重。诊见口干，饮少，气短乏力，咳嗽则胸腹震痛，畏寒、下肢冷重，大便粘，小便正常，眠差，食纳不香。舌淡暗苔薄白，脉沉细。查全血细胞分析各项均正常。辨证属水寒土虚肺逆。治疗自拟处方:党参15 g、茯苓15 g、甘草10 g、干姜10 g、川贝母6 g、白芥子6 g、细辛3 g、五味子10 g，3 剂煎服。三天后复诊咳嗽明显缓解，偶有轻微咳嗽。原方继服3 剂后痊愈。

病机:圆运动学认为:咳之为病，中虚而肺胃不降，是为总因。足阳明胃经戊土之气右降，手太阴肺经辛金之气则顺下，津液流通，水精四布，是以无痰，气道无阻故不咳嗽。如胃土上逆，则肺降无路，水道不通，痰涎滋生，气道不畅，气逆而积于肺，肺不能容，则咳嗽发作。足太阴脾经己土之气作用左升，足阳明胃经戊土之气右降，此为人身升降之关。而推知胃气不降之由，全赖于中虚脾气不升。然水中之火，乃中气之根，肾气不升，则水中无火，土气无根，而脾经欲升不能，故治疗脾经不升之病，须调中并升肾气。

方药解析:此病人反复咳嗽2月，夜间较重，属内伤咳嗽。乏力、气短、大便粘、咳嗽白痰量多均为中气虚，脾失健运、寒湿内蕴之象。党参、茯苓、甘草、干姜温补中气、除寒湿健运中轴，使脾升胃降。沉而能藏者水也，半夜子时为肾水主令，此患半夜咳嗽较重，分析应缘于肾气不藏，致寒水上逆，故用细辛、五味温肾降寒水之冲逆，水中火足则脾升，而杜生痰之源。川贝母、白芥子降肺化痰。诸药合用中气健运，脾升胃降，水温肺利，使痰湿得化，气道无阻故咳嗽止。

体会:患者发病于2012年冬天，雾霾天气，根据圆运动学可知这是严重的阳气外泄表现，因冬季阳热本当封藏，而反升泄，根本拔起，则成雾气。天人相应，此时体弱之人封藏之力不足，其阳根便会动摇而不藏，阳气随大气的升散而外泄，此为冬伤于藏，即《内经》所说“冬伤于寒”之属，人即多虚病，且春季易多发时行温病。此时出现咳嗽，尤其是老年人，症状较多表现为夜间咳嗽明显，且常规治疗常反复难愈。对此种慢性咳嗽的治疗，不能见咳止咳，应视天人相应，综合判断，特别重视脏腑之间的关系，在治疗上，尤其要注意顾护阳气，常攻补兼施，温清并用，遣方用药应注意恢复气机圆运动，因此，临床上应根据具体病情，灵活掌握，才能提高疗效。

［1］ 彭子益. 圆运动的古中医学［M］. 北京:中国中医药出版社，2007.

［2］ 李玉宾.黄元御医籍精品四圣心源［M］.北京:人民军医出版社，2011:95，148-149，153.

［3］ 董润之，宋立峰，赵艾民，等.圆运动思想在溃疡性结肠炎治疗中的启示［J］.环球中医药，2012，5(11):833-834.