2058例结直肠息肉病理类型和解剖位置分析

杨竞，范南南，蔡顺天，杨云生

2058例结直肠息肉病理类型和解剖位置分析

杨竞，范南南，蔡顺天，杨云生

目的分析不同年龄患者结直肠息肉检出率、病理类型及在不同解剖部位的分布情况。方法回顾性分析2010年1月1日－12月31日解放军总医院消化内镜中心接受肠镜检查的患者，搜集一般临床资料并计算息肉检出率。将患者根据年龄分层，分析＜50、50～60，60～70，≥70岁患者的息肉检出情况；计算各种病理类型息肉的比例及在各解剖部位的分布；分析不同病理类型息肉伴发癌变的情况。结果2010年共行结肠镜检查7117例，内镜下诊断息肉2614例，内镜下息肉检出率36.74%，患者男女比例2.1:1(1760:854)，年龄2～92岁，平均59.3岁。患者根据年龄分层分析结果显示，内镜下息肉检出率随年龄增加而升高，70岁以上人群检出率最高达55.24%。对息肉病理类型进行的分析显示，组织学诊断为息肉患者1372例，2058枚息肉。腺瘤性息肉在结直肠息肉中占84.16%(1732/2058)，其中管状腺瘤占75.35%(1305/1732)。对息肉解剖部位进行的分析显示，1287枚(62.54%)息肉位于左半结肠和直肠，771枚(37.46%)位于右半结肠；腺瘤中1039枚(59.99%)和非肿瘤性息肉中249枚(76.39%)均分布于左半结肠和直肠。在息肉的恶变情况病理变化方向，7.0%(96例)的患者在发现息肉时已伴发癌变，腺瘤占癌变息肉总数的96.9%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，达43.33%。结论结直肠息肉是结直肠镜检查最常见的阳性发现，男性发病率高于女性，其检出率随年龄的增加而增加，50岁以上人群是结直肠息肉的筛查重点。在结肠镜检时应对结肠进行完整检查，重点是直肠和乙状结肠。结直肠息肉的主要类型是腺瘤，以绒毛状腺瘤的癌变率最高。对内镜下诊断为息肉的病变均应进行组织学检查，明确性质，警惕癌变。

肠息肉病；腺瘤性息肉；结肠镜检查

结直肠息肉泛指自结直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，目前诊断和治疗结直肠息肉最有效的手段之一是电子结肠镜。结直肠息肉的检出率、位置分布和组织学类型有一定的地区和人种差异，目前国内外文献报道不一。本研究通过回顾性总结解放军总医院消化内镜中心2011年电子结肠镜检查中诊断为结直肠息肉患者的内镜病理报告和一般资料，分析不同年龄组患者的组织学确诊息肉的病理分型、解剖位置分布及人群分布等特征，从而有助于指导结直肠息肉的筛查和结直肠镜检查。

1 资料与方法

1.1研究对象，利用青岛美迪康影像管理系统，以检查诊断包含“息肉”或“息肉样”作为检索词，搜集2010年1月1日－12月31日在解放军总医院消化内镜中心接受肠镜检查的人群，排除急诊内镜患者。行电子结肠镜检查，诊断为结直肠息肉。搜集内镜下息肉情况、病理报告和患者的一般资料。

1.2分析指标 总结患者的一般临床资料；计算息肉检出率(诊断为息肉的患者例数/接受结肠镜检查患者的总例数)。将患者根据年龄分4层：＜50、50～60，60～70，≥70岁，分析不同年龄组患者的息肉检出率。将息肉送病理检测，分析各病理类型的比例。对经组织学诊断的息肉的解剖分布情况进行分析总结，并探讨不同病理类型的息肉伴发癌变情况。

2 结 果

2.1患者的临床特征和息肉检出率 2010年共行结肠镜检查7117例，男4821例，女2293例，男:女为2.1:1，患者年龄2～92(平均59.3)岁。内镜下诊断：结直肠息肉者2614例，男1760例，女854例，内镜下息肉检出率36.72%。组织病理学诊断：内镜下诊断为结直肠息肉的2614例患者中，1372例患者接受活检或经内镜下息肉切除术，经组织病理学诊断为息肉者2058枚，息肉检出率19.23%(1372/7117)。

2.2不同年龄组人群中息肉的分布 将经结肠镜检查诊断为息肉的2614例患者按年龄分为4组：＜50、50～60、60～70、≥70岁。各年龄组息肉检出率的计算方法为：该年龄组结肠镜检查诊断为息肉的例数/同年龄组接受内镜检查的总例数。随着年龄增加，内镜下息肉检出率也增加；在小于50岁人群中，息肉的检出率为25.6%(726/2897)，50～60岁，60～70岁和≥70岁人群中，内镜下息肉检出率分别为38.37%(749/1952)，45.44%(528/1162)，55.24%(611/1106)；总患者人群中内镜下息肉检出率为36.72%(2614/7117)。

2.3组织学诊断息肉的患者人群年龄构成 病理学诊断为息肉患者人群中：＜50岁患者占25.22% (346/1372)，50～60、60～70和≥70岁人群分别占25.58%(351/1372)、22.89%(314/1372)和26.31%(361/1372)。

2.4息肉的病理类型分布、解剖部位分布及伴发癌变情况 经内镜和组织病理学诊断息肉患者1372例，共2058枚息肉。其中腺瘤性息肉1732枚(84.16%)，非肿瘤性息肉326枚(15.84%)。根据腺瘤中是否包含绒毛成分，腺瘤性息肉主要可分为管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤3种类型，在本组病理中分别占75.35%(1305枚)，20.84%(361枚)，1.73%(30枚)，其他类型占2.08%(36枚)。

对活检钳除或者内镜下切除的息肉标本病理结果分析显示，7.0%(96例)的患者在发现息肉时已发生癌变，其中腺瘤93例(96.9%)。7.8%的腺瘤患者在诊断时息肉已发生癌变：在伴发癌变的所有腺瘤性息肉患者中，癌变的管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤分别为48例、 29例和13例，癌变率分别为3.68%(48/1305)，43.33%(29/30)，8.03%(13/361)。

对息肉的解剖学部位进行分析显示，息肉在直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部等部分的分布分别为26.09%(537/2058)、23.86%(491/2058)、12.63%(260/2058)、21.48%(442/2058)、11.42%(235/2058)、4.52%(93/2058)。

在上述部位中，腺瘤性息肉与非肿瘤性息肉的分布：22.80%(395枚)的腺瘤性息肉位于直肠，分布在乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部的腺瘤分别为24.08%、13.11%、23.27%、12.01%和4.73%；43.56%(142枚)的非肿瘤息肉位于直肠，而分布在乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部的分别为22.70%、10.12%、11.96%、8.28%和3.37%。

将全结肠分为直肠、左半结肠(乙状结肠、降结肠)和右半结肠(横结肠、升结肠、回盲部)，腺瘤和非肿瘤息肉的分布情况为：37.19%和40.01%的腺瘤性息肉分布在左半和右半结肠，22.80%位于直肠；32.82%和23.61%的非肿瘤性息肉分布在左半和右半结肠，43.56%位于直肠。

3 讨 论

结直肠息肉是结肠镜检查中最常见的阳性改变，解放军总医院消化内镜中心2010年结肠镜检查中内镜下结直肠息肉的检出率为36.74%，经组织病理学证实的息肉为19.23%，与国内研究报道的7.8%～35.1%类似[1-2]。发生息肉的人群年龄广泛，从儿童至老年，平均发病年龄59.3岁，男女性别比2.1:1。国内外文献报道也证实结直肠息肉患者人群中男性多见[1-3]，患者的男女比率1.39:1～3.0:1，年龄42.2～58.0岁[1]，本研究结果与此相符。研究报道内镜下切除获得的标本息肉的诊断准确性高于活检钳取材，因为后者取材表浅，所以其组织学检查结果常诊断为炎症，导致漏诊发生。本研究分析的息肉组织学部分标本是通过活检钳获得，这可能导致了组织学诊断息肉的检出率低于内镜下息肉的检出率。

国内外研究表明，息肉发生率随年龄的增长而增加，一般40岁以下的发病率较低，50岁以上发病率较高。本研究数据表明，随着年龄增加，息肉检出率也增加，70岁以上年龄组结直肠息肉的检出率最高，为55.24%。

结直肠息肉根据组织病理学特点可分为腺瘤性息肉和非肿瘤性息肉，其中腺瘤性息肉是结直肠息肉的主要类型，约占结直肠息肉的2/3[4-5]。Morson等[6]认为，50%～70%的结直肠癌来源于腺瘤性息肉，因此结直肠腺瘤被公认为结直肠癌的癌前病变。腺瘤发展到癌，一般认为经增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-癌的模式[5-6]。因此，结、直肠息肉尤其是腺瘤的检出与治疗是防治结直肠癌的关键措施。

根据是否含绒毛成分，腺瘤被分为管状、管状绒毛和绒毛状腺瘤3种亚型。国内外许多文献报道，管状腺瘤是最常见的亚型[7]，本研究表明，结直肠息肉的主要病理类型为腺瘤性息肉，占结直肠息肉总数的84.16%，管状腺瘤是腺瘤性息肉中最常见的亚型，占75.35%，绒毛状腺瘤最少，仅占1.73%。腺瘤恶变潜能随其绒毛含量的增多而增加，绒毛状腺瘤恶变率最高，Morson等[6]报道，管状腺瘤、管状绒毛和绒毛状腺瘤的癌变率分别为4.8%、22.5%和40.7%，而国内报道则分别为2%～3%、3%～6%和10%～18%[7]。本研究中绒毛状腺瘤的癌变率高达43.33%，高于国内报道，更加接近国外数据，但与国内崔焌辉[7]等的研究报道结果一致，可能与患者人群、检查中心的内镜技术水平及组织取材等有关。因此，对于内镜下息肉均应进行组织学检查并治疗，而对腺瘤尤其是绒毛状腺瘤应警惕其是否伴发癌变，以指导下一步的治疗和随访。

本研究数据显示，结肠息肉分布于左半结肠(36.49%)的息肉与右半结肠接近(37.46%)，与国内外文献[1,7-11]报道的结肠息肉好发于左半结肠有差异，分析原因可能如下：不同内镜中心检查人群的构成有差异；本研究分析在组织病理学和内镜两种方法中均得到证实的息肉，并不能反映内镜下息肉的解剖学分布。本研究发现，无论是非肿瘤性息肉还是腺瘤，其在左半结肠和右半结肠的分布无明显差异，而直肠则是非肿瘤性息肉的好发部位，约一半(49.94%)的息肉位于直肠和乙状结肠息肉，提示直肠和乙状结肠是结肠镜检查的重点检查部位。同时，本研究发现约5%的结直肠息肉和腺瘤分布于回盲部，提示临床医师在对结肠息肉患者行肠镜检查时应该尽可能到达回盲部，尽量实现全结肠检查，以减少结肠息肉漏诊的发生。

国内文献报道的息肉患者例数多在1000例左右，本研究息肉患者例数2058例，数量大，且所有息肉均经内镜和组织学诊断证实，同时作为国内一流的内镜中心，患者的人群构成广，因此本研究的结果能够较好地代表中国患者人群结直肠息肉的病理分型、解剖学分布及人群发病特征。基于本内镜中心的患者人群，研究发现结直肠息肉是结直肠检查的常见阳性发现，男性发病率高于女性，其检出率随着年龄的增加而升高，50岁以上的人群是结直肠息肉筛查的重点，在进行结肠镜检查时应重点检查直肠和乙状结肠，但是应进行完整的结肠镜检查，避免右半结肠尤其是回盲部息肉的漏诊。对于内镜下诊断为息肉的病变均应进行组织学检查，明确其性质，警惕腺瘤癌变情况，重视腺瘤尤其是绒毛状腺瘤的治疗和随访。

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Analysis of pathological features and anatomical position of 2058 cases of colorectal polyp

YANG Jing, FAN Nan-nan, CAI Shun-tian, YANG Yun-sheng
Department of Digestive System Diseases, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

ObjectiveTo analyze the detection rate of colorectal polyp by colonoscopy in different age groups, and investigate the histological classification of colorectal polyps and their distribution of different anatomic sites.MethodsEndoscopic reports of patients, who underwent colonoscopy during 2010, were retrospectively reviewed, and the general data of patients and the detection rate of colorectal polyps were collected. Patients were grouped according to their age into ＜50, 50-60, 60-70 and ≥70 groups. The proportion, the distribution at different anatomic sites, and concomitant malignant degeneration of different histological types of polyps were analyzed.ResultsA total of 7117 colonoscopic procedures were performed in 2010, and 2614 patients were diagnosed to suffer from colorectal polyp. The detection rate of polyps was 36.73%, and its incidence rose with advancing age, and reaching 55.24% in patients aged above 70 years. 2058 polyps in 1372 patients were histologically confirmed, and the mean age of them was 59.3 years, with the sex ratio of 2.2:1 in male vs female. 84.16% of the polyps were adenomas, of which 75.35% were tubular adenomas. 1288 (62.54%) polyps were located in descending colon and rectum, while 771 (37.46%) were located in ascending colon. 59.99% of adenomas and 76.39% of non-neoplastic polyps were located in descending colon and rectum. Cancerous degeneration was found in polyps of 96 patients (7.0%) when polyps were found, and adenomas accounted for 96.9% of cancerous polyps. Malignancy was found in 43.33% of villous adenomas.ConclusionsColorectal polyp is the commonest positive findings through colonoscopy, and dominant patients are males. Detection rate of polyps by colonoscopy is increased with advancing age. Persons aged above 50 years constituted the major group for examination, and rectum and sigmoid colon are the major sites of colorectal polyps. Adenoma is the main pathological type of colorectal polyp, of which tubular adenoma is the most common subtype, and malignant is most frequently found in villous adenomas. Therefore, all polyps diagnosed during endoscopy should be histologically examined to determine their pathologic type, and it should be alerted for the occurrence of malignant degeneration.

intestinal polyposis; adenomatous polyps; colonoscopy

R574.629

A

0577-7402(2013)05-0391-04

2012-11-28；

2012-04-02)

(责任编辑：熊晓然，沈宁)

杨竞，医学博士，副主任医师。主要从事消化内科疾病的诊断和治疗方面的研究

100853 北京 解放军总医院消化内科(杨竞、范南南、蔡顺天、杨云生)