2011年我中心成人预防接种门诊接种状况分析

蒋巧巧 崔宏林 司徒炜敏 顾宁宁 浙江省宁波市海曙区段塘街道社区卫生服务中心 宁波 315012

2011年我中心成人预防接种门诊接种状况分析

蒋巧巧 崔宏林 司徒炜敏 顾宁宁 浙江省宁波市海曙区段塘街道社区卫生服务中心 宁波 315012

成人 预防接种状况 接种门诊 疫苗自2010年发布《宁波市成人预防接种门诊设置规定（试行）》后，我中心于2010年底正式开设了成人预防接种门诊，现就成人预防接种门诊开展的接种情况进行调查分析，总结经验，切实做到预防传染性疾病、降低医疗费用、促进健康之目的。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2011年1月1日—2011年12

月31日由门诊医生完成的成人预防接种就诊信息和护士登记的接种记录册。

1.2 方 法 按登记资料对成人预防接种人员的性别、年龄、疫苗接种时间、疫苗名称、顺序、不良反应等进行汇总分析。

1.2.1 疫苗接种例数计算 狂犬病疫苗、乙肝疫苗按1个疗程计算1例数，23价肺炎疫苗、流感疫苗以单次接种计算1例数。

1.2.2 成人年龄段划分 将成人按18～35岁、～59岁、≥60岁划分为三组。

1.2.3 疫苗接种时间分布 将2011年度按1～3月份、4～6月份、7～9月份、10～12月份分为4个时段。

1.3 统计学方法 采用简明统计软件14.0对数据进行处理，计数资料采用频数及构成比表示，比较以χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2011年度成人预防接种门诊工作量 共接种

575例数，其中狂犬病疫苗439例、流感疫苗57例、乙肝疫苗56例、23价肺炎疫苗23例。发现、处置接种不良反应19例，占总例数的3.30%。其中狂犬病疫苗发生13例（2.96%），乙肝疫苗发生3例（5.36%），流感疫苗发生2例（3.51%），23价肺炎疫苗发生1例（4.35%）。不良反应多在接种第二、三针疫苗时出现，表现为接种部位的红肿热痛、结节或低热，经局部冷、热敷和居家休息观察后自行消失，均完成接种疗程。

2.2 2011年度成人预防接种的性别、年龄分布情况 成人在接种四种疫苗上性别无差异（χ2=1.00，P＞0.05）。接种疫苗平均年龄：狂犬病疫苗为42.93岁，流感为50.04岁，乙肝为30.82岁，23价肺炎疫苗为64.43岁，其中≥60岁成人中无接种乙肝疫苗者，18～35岁成人中无接种23价肺炎疫苗者，见表1。

表1 成人接种四种疫苗的性别、年龄分布情况 例

2.3 疫苗接种时间分布 狂犬病疫苗接种高峰在7～9月份，流感疫苗多在10～12月，23价肺炎疫苗集中在1月份，在4～9月6个月中无流感疫苗和23价肺炎疫苗的接种例数，但乙肝疫苗接种常年分布，见表2。

表2 成人接种四种疫苗时间分布 例（%）

3 讨论

3.1 成人预防接种门诊开设背景和概况 根据10部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，社区卫生服务应具备“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体”的卫生服务功能，“社区预防”是其中的重要组成部分[1]。随着医学模式的演变，卫生干预的重点从疾病的治疗转移到疾病的预防，免疫接种是社区常规性的预防任务，属于一级预防[2]，为特异防护的有效手段，尤其适用于特殊人群和高危人群的保护。我市从2010年起执行《宁波市成人预防接种门诊设置规定（试行）》，统一制定了《成人预防接种证》，印发多种疫苗的宣传资料。据统计我市各区均开设了成人预防接种门诊，积极推广针对高危人群的各类疫苗接种，同时医疗保险政策做出新调整，将狂犬病疫苗、流感疫苗和23价肺炎疫苗纳入个人医疗保险账户历年余额支付范围，极大推动了我市成人预防接种工作。

目前国产或进口的疫苗质量不断提高，保护效益明显，注射后不良反应发生率低，而且症状轻微，多能自行缓解[3]。疫苗接种是最经济、有效的传染病预防措施，能减少患病给成年人带来的工作、生活负担和影响。一般而言，成人预防接种者只要对此类疫苗无禁忌症，均可按规定接种疫苗，每个成年人都应根据自身情况进行免疫接种[4]，但以特殊人群和高危人群为主要接种对象。

3.2 我中心成人预防接种门诊工作现状 据现场调查，我社区卫生服务中心严格按《宁波市成人预防接种门诊设置规定（试行）》执行，成人预防接种门诊设置规范，医护人员均有全科医生或全科护士资格证书，经成人预防接种上岗培训并取得卫生行政部门核发的上岗证书。医务人员业务素质较高，对接种人员进行详细的病史询问，尤其是过敏史的记录，根据不同疫苗、接种对象告知并签约接种知情同意书，对被犬、猫、鼠等动物伤害人员进行了伤口规范处理，按暴露级别进行狂犬病预防接种和狂犬病免疫球蛋白注射治疗或及时转诊，至今未发生成人预防接种的医患纠纷事件。

3.3 成人预防接种疫苗分析 从接种例数统计，狂犬病疫苗接种最多，提示社区居民对应急免疫的重视，人群对狂犬病防治意识普遍较高[5]。其次为流感疫苗和乙肝疫苗，而23价肺炎疫苗接种例数最少，主要接种对象为老年人。据中心2011公共卫生年报，我辖区共有5 429名60岁以上老年居民，但接种例数仅为23例（0.42%）。分析原因主要有：①社区居民对肺炎球菌感染后的治疗费用或致命性认识不足。有数据显示，成人肺炎平均住院时间22.7天，平均治疗费用7 173元。接种疫苗后的人群住院率和死亡率均可降低一半以上[6-7]。②23价肺炎疫苗开展接种时间不长且疫苗价格较贵，未被广大群众和医务人员熟知或认可。门诊中发现家长往往重视孩子的预防接种，但对老人或自身预防接种认识不足。③社区医务工作人员对肺炎疫苗预防接种宣传力度不够。

成人接种的四种疫苗在年龄和时间上的分布与传染病人群易感性和流行的季节性相符[8]。狂犬病疫苗接种年龄和时间与夏季人群穿着少，气温高，动物活动力强致伤害增多和壮年人群接触动物机会多有关。接种流感疫苗集中在冬春季，各年龄段均适宜接种，提示流感的季节性流行以及近年来流感的流行或爆发以及人群对流感预防需求。乙肝疫苗则以年轻人为主，接种对象多主动描述为结婚生育、社交应酬需要[9]。23价肺炎疫苗冬春季应用较多，与其季节高发性和高危人群要求有关。

3.4 成人预防接种门诊的展望和建议 目前我国多关注儿童的免疫接种和规划，缺少对成人预防接种的调查和研究，笔者希望社区医学工作者和社会各界人士共同提高认识，加大对成人预防接种的认识和宣传，利用报刊、网络、医疗机构内部宣传等形式，深入家庭、社区、企业进行成人预防接种性价比宣传。

2010年起我市将部分疫苗纳入医疗保险历年账户余额支付，但对老年人来说，往往因退休或慢性疾病治疗多无医保历年余额可言，因此接种疫苗还是自费为主。建议社会保障部门能否对65岁以上老年人提供更好的疫苗接种优惠政策，减少因病带来的经济负担。2011年“美国成人免疫注射指南”对老年人提出了切勿忽视疫苗接种的建议，包括接种流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、百白破疫苗等，尤其针对流感是许多老年人心肺疾病的恶化始动因素，建议≥65岁的老年人每年接种流感疫苗；对慢性阻塞性肺病、心血管病、糖尿病、慢性肝病的患者接种肺炎球菌疫苗，更多关注老年人的健康保护和疾病的预防。

成人接种门诊的开设顺应了健康理念的更新和疾病防治的进步，成人预防接种是一项投入少、效益高的预防保健措施[10]，应大力开展包括上述四种疫苗外的多种疫苗接种，如水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、麻疹疫苗等常见传染病预防接种。政府应加大政策支持，保障预防医学与公共卫生投入，可以借鉴上海市对成人自愿接种乙肝疫苗者实行免费接种的模式。由医务人员为主导，社会各界共同努力，促进成人预防接种工作更好地有效开展。

［1］孙金海，王光荣.社会医学［M］.上海:第二军医大学出版社，2008:331-335.

［2］李陆，施榕.社区预防医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:5-9.

［3］杨永钦.规避疫苗预防接种不良反应的风险和不良反应的处理技巧［J］.现代预防医学，2009，36（4）：779-780.

［4］张振龙，卜令南.成人免疫接种［J］.中国临床医生，2006，34（4）:8-10.

［5］杨诚，张红梅.狂犬病疫苗接种者3325例流行病学分析［J］.基层医学论坛，2011，15（4）:372-373.

［6］刘聚源，纪文艳，吴疆.北京市老年人肺炎多糖疫苗接种成本效益分析［J］.中国公共卫生，2011，27（2）:191-193.

［7］徐英，董碧蓉.23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人下呼吸道感染的效果考察［J］.中国计划免疫，2005，11（4）: 287-291.

［8］杨晓毅.2002-2004年天津市预防医学门诊疫苗使用情况分析［J］.医学动物防制，2005，21（12）:887-888.

［9］谈逸云，申惠国，赵黎芳，等.成人乙肝疫苗主动接种影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010，（2）:218-220.

［10］蒋德勇，刘爱忠，谭红专，等.成人乙型肝炎疫苗预防接种的成本-效益分析［J］.中国计划免疫，2003，9（3）: 157-160.

2012-05-04