6 500例征兵体检心电图分析

王燕林，吕 彬，李天琴，王 芸

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733300）

1 资料

2008—2012年我院承担了本区征兵体检工作，对6 500名适龄应征男青年进行了严格健康体检，而心电图则为常规必查项目。应征青年17～25岁，均为高中、大中专毕业或在校生。本文对6 500例体检心电图结果做回顾性统计分析。

2 方法

采用两台PHILIPS-TC30同步十二导联视频心电图机，两个诊室同时进行检查，对所有应征者进行心电图初查。检查时注意保持检查室安静，以免受检者心情过度紧张，嘱受检者四肢放松，以免产生肌电干扰及伪差波，图像力求基线平稳。结合各项检查结果进行筛选后复查，复查人数占初查人数的40%以上（不仅限于初查时异常者），复查时根据心电图表现，在复检过程中采取适当方法排除外界干扰因素及植物神经功能因素对心电图的影响，且对每例复检者至少视频观察2～3分钟后出图，如窦性心动过速者静卧10～15分钟，嘱其放松心情，深吸气；心动过缓、窦房结内游走心律、冠状窦心律、各种期前收缩者让其适量活动后再复查；窦性心律不齐者嘱其深吸气后屏气，经以上复查心电图正常者则为心电图体检合格。对于单纯左心室高电压，单纯QRS波群电轴偏移-30°～+120°、单纯逆或顺钟向转位，根据《征兵体检心电图标准》，让受检者原地起蹲20次再复查，如未发现明显异常可视为大致正常心电图，亦认定为体检心电图合格。对部分异常心电图者或可疑心电图者建议做超声心动图、胸部X线、心肌酶等延伸检查，以明确其临床意义，尽早防治。心电图诊断标准参见文献[1]及征兵体检标准[2]。

3 结果

3.1 心电图特征表现（见表1）

3.2 依据标准[2]

表1中0为正常心电图；1～7中排除窦性心运过速（＞110次/分）、过缓（＜50次/分），运动后有异常表现，左心室高电压（有高血压），心脏听诊有病理性杂音，胸片有心脏增大，短P-R间期有心动过速史，II、III、aVF 导联 ST 段压低＞0.1 mV 伴 T 波低平或倒置者，均视为大致正常心电图；8～20为异常心电图。初查正常心电图2 537例，占39.03%，大致正常心电图2 768例，占42.58%，异常心电图1 195例，占18.38%；复查后正常心电图3 154 例，占48.52%，大致正常心电图 2 456 例，占 37.78%，异常心电图890例，占13.69%。正常和大致正常心电图为体检合格。即初查合格率81.61%，复查后合格率86.31%，复查后合格率提高了 4.70%。

表1 6 500名征兵体检者心电图特征

4 讨论

（1）心电图复查后异常率下降了4.70%，可见男青年心电图异常表现并非均为病理性的，很多受心外因素干扰，部分与个体生长发育特点有关，表现为生理性或功能性的心电图改变，或呈一过性异常表现，排除干扰因素后心电图多转为正常。年轻人学习压力大，体育活动减少，因此应加强体育锻炼，修身养性，不断提高身体素质。

（2）男青年心电图以窦性心律失常居多，窦性心动过速者究其原因多为心理恐惧、精神高度紧张或空腹所致的交感神经兴奋性增强引起。嘱其休息放松或进餐后再复查，部分受检者心率会降至正常（60～110次/分）；窦性心律不齐者，嘱其深吸气后屏气再做检查，此时多数心电图正常；窦性心动过缓者大部分为体育运动爱好者或体力劳动者，嘱其原地起蹲20次，如心率＞90次／分提示窦房结功能正常，为心电图合格。窦房结内游走心律、冠状窦心律者运动使心率增快后均转为窦性心律，主要因为迷走神经张力增高所致。

（3）左心室高电压多见，主要因为男青年多为瘦高体形，结合内科情况及超声心动图检查发现16例有高血压或临界高血压、2例三尖瓣反流、2例左心室增大，其余属正常生理性表现。

（4）本组右心室优势心电图包括反映右心室优势导联指标(电轴右偏、V1导联 R/S≥1、V5导联 R/S＜1、aVR 导联 R/Q＞1)出现一种或两种以上者及3S综合征，共993例，占15.28%（右束支传导阻滞除外）。右心室电优势可能因婴儿期右室流出道生理性优势继续存在，为正常变异，也可因右室漏斗部和右室流出道肥厚，右室传导延缓病理性等病理因素所致[3]。先天性心脏病、肺炎、支气管哮喘是导致儿童右室优势心电图的主要原因，少部分属正常生理性表现[4]，健康青年出现右室优势心电图表现，属正常[5]或正常变异[6]。但当同时合并右束支传导阻滞、房室传导阻滞、P波高尖等多种异常时，需密切结合临床症状体征、超声心动图及胸部X线等检查评价其临床意义，以免漏诊心血管异常的存在或肺部、支气管慢性病变。

（5）本组ST-T改变表现有以下几种情况：P波电轴左偏，Ⅱ导联低平或正负双相，Ⅲ、аVF导联正负双相或浅倒，aVR导联负正双相或浅倒；以R波为主导联ST段呈缺血型压低≤0.05 mV（аVL、Ⅲ导联可压低 0.1mV） 或呈近似水平型压低＜0.08 mV，或呈上斜型压低＜0.1mV；TV1、V2大于TV5、V6（TV5、V6大于1／10 R波）者为正常生理现象，为大致正常心电图范围。II、III、aVF导联ST-T改变多为情绪紧张，睡眠欠佳所致，交感神经张力增高影响了心室肌的复极。窦性心动过速并多导联ST-T改变者心率下降后ST-T变为正常，多为心肌相对性供血不足所致。极少数近期有感冒发热病史者经心肌酶检测证实为病毒性心肌炎。

（6）本组男青年中短P-R间期发生率5.52%，绝大多数无心动过速发作史，可能与年龄及个体发育差异有关，该年龄段房室解剖结构小，传导时间短或者交感神经张力高，使房室结传导时间缩短；或者与该年龄组年龄偏小有关，年龄越小，P-R间期越短。临床及电生理检测均不伴有心动过速或快速房颤/房扑者，不宜诊断为预激综合征[3]，故本组短P-R间期无心动过速发作史者视为大致正常心电图。

（7）早期复极综合征是心电图复极异常疾病的一种，多数情况下为良性的临床过程，发病机制与迷走神经张力增加有关。但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、预料不到的猝死综合征、持发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。本组早期复极综合征复查检出率0.45%，均伴有心动过缓，心电图特点亦不具有指证心血管病变的临床意义[7]。动态电图及平板运动试验能反映过早复极综合征的心电图特征。

（8）各种期前收缩在本组中亦属发生率较高的心律失常。复查心电图期前收缩的发生率下降，说明其中部分期前收缩是生理性的，考虑多为精神紧张、疲劳或缺少睡眠所致。实际上任何因素使异位起搏点自律性增高，折返，或触发活动均可导致期前收缩，原因多为植物神经功能紊乱和器质性心脏病，应结合临床考虑。

（9）本组右束支传导阻滞发生率较高。导致右束支传导阻滞最常见的原因有高血压病、冠心病、心肌炎、心肌病、先心病，而药物毒性反应、心脏手术、射频消融术也容易损坏右束支。发生的原因多与右室流出道生理性延迟有关，也可能与室间隔除极过程心室除极顺序改变有关。不完全右束者传导阻滞大多是健康者，完全性束支传导阻滞不一定有广泛心肌损害。但完全性右束支传导阻滞是某些心脏病的早期表现，应及时告知受检者做心脏彩超等进一步检查。有报道[8]指出，完全性右束支传导阻滞者出现 V5导联 R/S≤1，QRS≥0.12 s，V5、V6导联 ST 段下移或 T波倒置，并有心律失常是诊断完全性右束支传导阻滞（CRBBB）伴器质性心脏疾病的可靠依据。本组右束支传导阻滞中发现1例先心病房间隔缺损，未发现其他器质性病变证据。

（10）左前分支是左束支较细长的分支，在室间隔的位置表浅易发生缺血性损伤传导延迟，主要依靠心电图诊断。左前分支传导阻滞的临床意义取决于引起左前分支传导阻滞的疾病本身是否进展和恶化[9]。常见的病因有冠心病、高血压病、先心病、心肌病等，心脏扩大常合并左前分支阻滞，心脏手术也可损伤左前分支是少数无器质性病变心脏病的证据[10]。本组左前分支传导阻滞发生率为2.55%，2例有心肌炎史，其余病史不详，部分做心脏彩超等检查未发现器质性心血管病证据，考虑为非病理性。

总之，心电图检查是征兵体检中一项重要检查项目。由于部队训练是一项高体能训练，对兵员身体健康状况要求高，所以心电图检查项目的设置，对心脏疾病的筛查很重要，可进一步减少心血管意外事件的发生。心电图体检医生不仅要具备较高医疗诊断技术和良好道德水准，更应该提高认识、正确对待，因为征兵体检不是普通意义的体检，而是一项政治任务。特别是在近几年征兵困难的大环境下，在征兵体检时应具体情况具体对待，对某些易受外在因素影响的异常心电图表现，如窦性心动过速、窦性心动过缓，各种期前收缩，在排除病理因素后应及时进行复查，既是对每一个应征青年负责，又避免了大量合格兵源的流失。当出现束支传导阻滞、房室传导阻滞等异常心电图时应及时告知受检者，并进行必要的延伸检查，确认是否有心血管病存在，从而客观评价其健康状况，以免给部分受检者及其家属造成心理负担，同时对其潜在疾病做到早发现、早诊断、早预防、早治疗。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，1998.

[2]征兵体验标准[S].国征〔2009〕12 号.

[3]张开滋，郭继鸿，顾菊康，等.临床心电信息学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002.

[4]梁慧.儿童右室优势心电图的临床意义探讨[J].广东医学，2008（5）：813-814.

[5]彭继晖，方涛，黄柳红.健康人群右心室优势心电图分析[J].实用心电学杂志，2007（4）：263-264.

[6]江雪玲，潘大明.健康青年右心室优势心电图分析[J].心电学杂志，2006（3）：139-141.

[7]田雪芬，魏云，侯金花.健康体检中早期复极综合征的临床意义探讨[J].临床医药实践，2009（22）：573-575.

[8]熊敏.完全性右束支传导阻滞对器质性心脏病的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：93.

[9]裴瑞泽，周强，袁国胜.左前分支传导阻滞的临床分析[J].医药论坛杂志，2003，24（12）：23-24.

[10]卢喜烈.心电图诊断与鉴别诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2002.