急性脑出血患者ICU室罹患院内获得性肺炎的危险因素分析

黄可强

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是一种在医院感染病原微生物所致的下呼吸道感染，是指在患者入院时并不存在也不处于潜伏期，而是在住院 48 h以后发生的感染[1-2]，以往的研究显示HAP感染的病死率较高。急性脑出血（intracerebral hemorrhage，IGH）是一种临床常见病和多发病，随着人口老龄化，发病率逐年增加，目前临床上在进行血肿清除术后，患者大多进入重症监护室（intensive care unit，ICU）进行观察，而在ICU的患者多为重症患者，极其容易导致HAP的发生，研究显示ICU院内感染比普通病房高 3～18 倍左右[3]。因此本研究对 189 例因急性脑出血进行ICU住院治疗的患者HAP感染率及相关危险因素进行了调查分析，以期为脑出血患者预防HAP发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年2月在我院ICU住院的进行住院治疗的 189 例脑出血患者为研究对象，其中有 57 例并发HAP，HAP诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南中的标准[4]，按照是否并发HAP分为病例组 57 例和对照组 132 例。

1.2 方法 由我院ICU执业医师进行对HAP患病资料进行调查，调查内容包括两组患者的 6 个月后的生活自理能力评分（BI）再出血率和病死率，记录患者年龄、性别、ICU住院时间、意识障碍、吞咽障碍、慢性病患病情况及院内侵袭性操作等情况。

1.3 统计学方法 所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用SPSS11.5 建立数据库，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。χ2检验有统计学意义的自变量进行非条件Logistic回归检验。

2 结果

2.1 两组患者预后比较 经过对两组患者 6 个月的随访观察，病例组患者在再出血率，病死率明显高于对照组，差异有显著的统计学差异（P＜0.01），而BI评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者预后比较

2.2 急性脑出血患者ICU室罹患院内获得性肺炎危险单因素分析 经过对比病例组和对照组的相关资料发现：年龄≥60 岁；吸烟；气管切开治疗；气管插管治疗；ICU住院时间；机械通气时间等因素病例组比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 院内获得性肺炎感染危险因素单因素分析

2.3 院内获得性肺炎感染危险因素多因素分析 以急性脑出血IUC院内获得性肺炎感染为因变量，将单因素分析对急性脑出血IUC院内获得性肺炎感染有显著性影响的因素为自变量，进行非条件Logistic检验。结果显示：年龄≥60 岁；吸烟；气管切开治疗；气管插管治疗；ICU住院时间；机械通气时间是急性脑出血患者ICU室罹患院内获得性肺炎的危险因素，详见表3。

表3 院内获得性肺炎感染危险因素多因素分析

3 讨论

脑出血是严重危害人们生命健康的常见疾病，因为脑出血患者病情较为严重，因此入院或手术后常常进入ICU进行观察治疗，而研究显示脑出血患者易发生HAP。本研究显示 189 例脑出血患者，其中有 57 例并发HAP，HAP的发病率 30.16%，与国内王花荣[5]的研究结果相近似，说明脑出血患者ICU发生HAP的感染率较高，这是因为脑出血发生导致患者处于应激状态，使患者的机体抵抗力明显下降，并且脑出血导致颅内高压，影响了丘脑的功能，使内脏自主神经功能紊乱；导致肺动脉高压，肺毛细血管充血，导致脑出血患者容易发生感染，而ICU又是重症患者聚集的地方，是院内感染最为严重的地方，几方面原因导致了脑出血患者在ICU容易发生HAP。并且本研究显示脑出血患者合并HAP后病死率及再出血率明显高于未合并HAP的患者，并导致脑出血患者生活自理能力下降，这说明HAP可以严重的影响脑出血患者的预后，因此临床早期预防脑出血患者合并HAP具有重要的临床价值。

本研究结果显示，年龄≥60 岁；吸烟；气管切开治疗；气管插管治疗；ICU住院时间；机械通气时间是急性脑出血患者ICU室罹患院内获得性肺炎的危险因素。老年人的呼吸道生理功能随着年龄的增长呈现逐渐减退，呼吸肌逐渐萎缩，肺组织弹性逐渐减退，使咳嗽和排痰运动明显下降；同时老年脑出血患者的呼吸道黏膜萎缩，黏液腺功能明显下降，降低了呼吸道局部防御功能，从而容易引发HAP感染。吸烟可可以导致呼吸系统的受损，导致呼吸道纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低呼吸道局部防御能力，从而容易导致HAP的发生。气管切开治疗和气管插管治疗是,是发生ICU院内感染的危险因素，这是因为插管或者切开后破坏了呼吸道的正常防御屏障、从而明显降低了呼吸道的保护功能，并且气管导管气囊周围潴留的分泌物容易淤积导致细菌的增生，反复吸痰和呼吸机呼吸袭操作，均可增加肺部感染的机会。住ICU时间和机械通气时间较长是导致急性脑出血患者ICU室罹患院内获得性肺炎的危险因素，这是因为ICU内重症患者较多，极易发生院内感染[6]，而呼吸机使用也是导致HAP发生的危险因素，因此随着脑出血患者在ICU住院的天数和呼吸机使用天数的增加，并且随天数增加，感染的发生率呈线性增高，因此应该严格控制入住ICU和机械通气的时间，降低HAP的发生。另外，应注意对患者实施心理护理、用药护理、不良反应护理等综合性的护理干预，促进患者康复[7]。

综上所述，本研究认为脑出血患者发生HAP会造成病死率增加，再出血率增加等不良预后，而年龄≥60 岁；吸烟；气管切开治疗；气管插管治疗；ICU住院时间；机械通气时间是急性脑出血患者ICU室罹患院内获得性肺炎的危险因素，因此在病情允许的情况下，应尽量减少侵袭性操作的次数，尽可能地及早拔管，避免长时间在ICU住院和机械通气。

[1]Haque NZ,Arshad S,Peyrani P,et al.Analysis of pathogen and host factors related to clinical outcomes in patients with hospital-acquired pneumonia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].J Clin Microbiol, 2012,50(5):1640-1644.

[2]Rubinstein E,Corey GR,Stryjewski ME,et al.Telavancin for the treatment of serious gram-positive infections,including hospital acquired pneumonia[J].Expert Opin Pharmacother,2011,12(17):2737-2750.

[3]Singh N,Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU[J].Chest,2000,117(5):1496-1499.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):20 l-203.

[5]王花荣.脑出血患者医院获得性肺炎的危险因素[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):30-31.

[6]孙丹,孙荣国,刘力克.综合医院医院感染调查[J].现代预防医学,2006,33（3）:48-50.

[7]娄艳华.院内获得性肺炎的临床护理干预[J].当代医学,2012, 18(30):126-127.