结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗

黄文强

结节性甲状腺肿是临床上较为多见的甲状腺疾病，此类疾病有发展为甲状腺癌的可能，在临床上应注意诊断[1]。临床研究发现[2-3]，对于单个结节或结节钙化患者合并有甲状腺癌的几率较多个结节及无钙化的患者要高。对于此类疾病的治疗，主要是采用手术切除的方法。结节性甲状腺肿患者，容易合并甲状腺癌，但临床上漏诊、误诊却较多[4-5]。本研究通过对结节性甲状腺肿患者的临床资料进行分析，进一步了解合并甲状腺癌的患者与不合并甲状腺癌的患者如何鉴别，及其治疗措施如何，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将云浮市郁南县第二人民医院 2009年3月～2012年7月因结节性甲状腺肿收治的 98 例患者纳入研究。其中有 19 例患者合并有甲状腺癌，有 79 例为单纯结节性甲状腺肿患者。有 24 例为单个结节患者，74 例为单侧多个结节患者。入组患者中有男性 31 例，女性 67 例，年龄在 11～76 岁，年龄平均为（45.7±4.2）岁，病程在 7 d～40年不等，病程平均为（2.35±0.21）年。

1.2 临床表现 患者入院原因主要是因甲状腺肿大或甲状腺结节，另有 2 例伴声音嘶哑，2 例呼吸困难，16 例有局部的疼痛，15 例在近期出现结节明显增大。有 91 例患者可扪及结节，有 18 例结节的质地较硬，有 85 例患者的结节较韧，有 4 例出现颈部淋巴结肿大。

1.3 辅助检查 对所有患者行甲状腺超声检查，临床表现的诊断依据是：甲状腺结节同时伴声嘶出现；结节质硬、固定及边界不规则；结节伴局部或颈部淋巴结肿大；多年存在的甲状腺结节短期内生长较快,质地变硬；甲亢患者同时伴发的甲状腺冷结节。B超的诊断依据：结节形态不规则,边界模糊不清,结节后部回声衰减；结节呈砂粒状钙化；断面图上可见肌肉受侵现象；甲状腺结节同时伴颈淋巴结肿大。观察入组患者的结节发作种类，有无沙砾样钙化，有无结节囊性变及淋巴结肿大情况等。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0 数据统计软件对所得数据进行分析整理，计数资料采用χ2检验进行两组间比较，计量资料采用配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较单纯结节性甲状腺肿与合并有甲状腺癌的患者结节钙化的发生率 合并甲状腺癌患者结节钙化的发生率明显高于单纯结节性甲状腺肿者（P<0.05）。见表1。

表1 单纯结节性甲状腺肿与合并有甲状腺癌的患者结节钙化的发生率比较

2.2 比较单一结节和一侧多个结节的结节性甲状腺肿患者甲状腺癌的发生率癌变的发生率单个结节者明显高于一侧多个结节者（P<0.05）。见表2。

2.3 手术方式及并发症情况 对 19 例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的患者均行手术治疗，术中病理检查，根据检查结果选择手术方式，其中有 3 例为双侧全切，有 1 例为双侧次全切，有 2 例为一侧全切，有 13 例为一侧次全切一侧全切患者。合并甲状腺癌的 19 例患者中有 5 例行一侧颈部淋巴结清扫术。手术后无患者出现明显的声音嘶哑，出现手足麻木或肢体抽搐者有 1 例。

3 讨论

结节性甲状腺肿临床较为常见，是一种良性病变，诊断不难。但结节性甲状腺肿易发展为甲状腺癌，若不予仔细检查常容易漏诊、误诊，故在临床诊断中应严格排除恶变的可能[6-8]。对于合并有甲状腺癌的结节性甲状腺肿患者手术治疗是首选，主要是将恶变组织切除[9-10]。对于结节性甲状腺肿患者如何排除甲状腺癌，临床报道较多[11]，对于伴有结节钙化的结节性甲状腺肿患者癌变的可能性较大，临床诊断时应注意仔细检查。临床研究还发现[12-13]，单个结节发病的结节性甲状腺肿患者较多个结节的甲状腺肿患者更易发生癌变。

本课题对 98 例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行分析，结果证实，结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存者有 9 例发生结节钙化，有 47.37%的发生率；单纯结节性甲状腺肿患者中有 13 例发生结节钙化，有 16.46%的发生率。合并甲状腺癌患者结节钙化的发生率明显高于单纯结节性甲状腺肿者（P<0.05）。单个结节的结节性甲状腺肿患者中有 7 例为合并甲状腺癌者，有 29.17%的发生率；一侧多个结节的结节性甲状腺肿患者中有 11 例为合并甲状腺癌者，有 14.86%的发生率。癌变的发生率单个结节者明显高于一侧多个结节者（P<0.05）。

综上所述，结节性甲状腺肿发病较普遍，避免漏诊甲状腺癌是其诊断的关键。对于出现结节钙化或为单个结节病变的患者要注意仔细检查，排除甲状腺癌的可能。结节性甲状腺肿患者主要治疗方式即手术治疗，手术过程中要注意进行病理检查，以确定具体的手术方式。

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