慢性肾脏病并发急性肾损伤98例临床分析

冯要菊

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是不可逆肾脏病变的一种，致病因素复杂，与免疫、泌尿、心脑血管等多种疾病相关［1］，临床治疗困难。急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)［2］是各种原因所致的肾脏功能急剧恶化，临床以无尿或少尿，尿氮素和肌酐积聚为代表特征，在CKD患者中发病率较高。本院对98例慢性肾脏疾病基础上并发急性肾衰竭(C/A)患者发病原因、治疗疗效和预后转归等做了分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2010年6月至2012年6月收治的98例C/A患者，其中男59例，女39例，年龄37～74岁，平均(61.1±14.7)岁。C/A诊断标准［3］:符合以下任意一种均可诊断为C/A:①CKD，各种原因引起的肾脏结构、功能异常，包括血、尿成分及影像学异常，病程大于3个月。②急性肾损伤，SCr短期内升高50%以上和(或)肌酐清除率较前下降15%以上。

1.2 研究方法 收集患者资料，对98例患者年龄、性别、基础病变、发病原因、临床治疗疗效和预后康复等做综合分析。

1.3 疗效评价标准 显效:SCr下降50%以上或恢复正常水平;有效:SCr下降 25～50%之间;无效:SCr变化值小于25%，肾功能持续下降或死亡。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，率的比较行χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 发病原因 本研究显示，高发C/A的基础慢性疾病为:高血压肾病、糖尿病肾病及肾小球肾炎，提示此类患者可作为重点预防对象。此外，C/A的发病与年龄密切相关，多发于老年人，98例患者中，年龄＞60岁患者占69例(70.4%);以60岁为标准分为两组，不同年龄段患者的诱发差异有统计学意义(P＜0.05)，老年人的诱发因主要是感染、心血管疾病和药物，而青壮年则以原发病进展和感染为主要因素。见表1。

2.2 治疗和预后 青壮年的临床疗效显著高于老年患者(P＜0.05)，预后死亡率显著低于老年患者(P＜0.05)，见表2。

表1 患者致病因统计(例，%)

表2 患者临床疗效和预后统计(%)

3 讨论

CKD发病率逐年升高，已日益成为人类健康的杀手，而C/A是CKD患者高死亡率的最重要因素。C/A发病急、进展快、临床治疗以及时、对症为基本原则。然而C/A的发病原因比较复杂，不同年龄段患者易感因素有所差异［4］，进一步增加了其临床治疗难度。因此，A/C治疗的首要问题是明确致病因。

本研究结果显示，C/A的发病和治疗受年龄段限制，老年患者发病率高，治疗效果差，预后康复不佳;感染、药物、心血管疾病等为其主要致病因。分析原因如下:①老年患者心、肝、肾等重要器官及身体各项功能均处于衰退状态，对药物的代谢能力差，易引发药物肾毒性［5］。②多数老年患者伴有消化系统、泌尿系统以及心脑血管系统等较多基础性病变，且免疫能力低下，身体多发炎性反应，增加了感染的风险;③老年患者多服用抗炎药，抗生素的长期使用和不规范应用，是加重肾毒性的一个重要原因。而青壮年患者的致病因主要是原发疾病进展，分析与工作压力及不合理的生活模式相关。本研究提示，对老年C/A患者的诊断和治疗应把握两个关键点:①老年患者机体出现退行性变化，疼痛等感知能力低下，对自身身体状态描述不全面，可能发生误诊或漏诊，诊断时应配合密切查体;②老年患者肝脏及肾脏代谢能力低下，极易发生药源性肾损伤，治疗时应注意合理配药。

综上所述，基于患者年龄段或基础性病变的差异性，C/A的致病因有不同侧重点，可做针对性预防。老年人因机体各项器官功能退化，免疫力低下，其致病因多以感染、药物、心脑血管疾病为主，而青壮年可重点考虑原有疾病进展。准确寻找致病因和及时对症治疗是提高临床疗效的关键。

［1］鲁灵.慢性肾脏疾病伴发急性肾损伤158例临床分析.重庆医科大学，2011.

［2］宋磊，刘佳.急性肾损伤相关危险因素及预后分析.海南医学院学报，2012，11:1605-1607.

［3］廖家贤，韦东艳，韦银霞，等.98例慢性肾脏病的急性肾衰竭临床分析.华夏医学，2012，03:380-383.

［4］梁柱，皮婧静，韩天瞾，等.老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨.临床荟萃，2012，24:2126-2129.

［5］赵翠霞，王廉一，史晓虎，等.老年药物相关性急性肾衰竭临床表现及病理分析.中国医院用药评价与分析，2011，08:741-744.