立体定向放疗与全脑放疗在多发脑转移瘤治疗中的效果评价

王海霞

脑转移瘤患中，多发脑转移占50%。通过全脑放疗的应用，一定程度上延长了患者的生存期。而随着立体定向放疗的普遍应用，对患者预后的改善、生存期的延长、局控率的提升更为显著。本院针对42例脑转移癌患者，应用立体定向放疗与全脑放疗对患者进行了治疗，并评价了两种放疗措施的有效性，总结出立体定向放疗的治疗效果更为优越。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年9月至2010年9月收治的脑转移癌患者42例，均经脑MRI或脑CT对脑转移癌进行了确定。其中男25例，女17例;年龄50～85岁，平均66.7岁。原发为肺癌患者有11例、乳腺癌患者8例、食管癌患者14例、恶性黑色瘤患者3例、肝癌患者2例、结肠癌患者4例。患者肿瘤最大、最小直径分别为4.6 cm和1 cm;直径＜2.5 cm者16例;直径＞2.5 cm者26例。临床表现:恶心、头痛、意识障碍、精神异常、肢体障碍、共济失调等。42例患者随机分为全脑放疗组和全脑放疗+立体定向放疗组各21例，治疗前均行肝肾功能、血常规、心电图检查，确保放疗的顺利进行。

1.2 方法 ①全脑放疗:模拟定位机下拍侧位片进行定位，X片上将照射野勾画出来，以颅底线为下界，开放后界及上界。依据X片勾画的照射野，对多页光栅进行制定，通过6 mV高能X线进行放疗。患者全脑对穿放疗1.8～2 gy/次，每周5次，总量DT30～45 gy［1］。②全脑放疗+立体定向放疗:该组经全脑放疗结束后，继续佩戴原头架和面罩于CT下定位增加扫描定位，扫描范围为颅顶至颅底线以下5 cm，层厚为2.5～3 mm。定位CT图像传至TPS系统进行处理，于TPS系统上以肿瘤组织为范围勾画GTV，外扩0.3 cm为PGTV，之后物理师利用TPS系统重建CY信息，比你更对放疗计划进行制定。完成放疗计划后，于模拟定位机下拍片验证，直至经验合格后方可开始进行放疗。采用6 mV高能X线进行放疗，分割剂量 DT2-4 gy/次，每周 5 次，放疗剂量 40 ～60 gy［2］。

1.3 疗效评价 患者治疗之前，行MRI或脑CT检查，治疗完成后经CT检查对其治疗效果进行确定，同时行脑影像学随访，随访6个月以上，CT或MRI复查对肿瘤消失、稳定、缩小及新病灶等情况判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对相关数据进行分析，Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank进行组间比较分析，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全脑放疗组患者(A组)与全脑放疗+立体定向放疗组患者(B组)脑转移致死率及中位生存时间见表1。其中，A组患者的中位生存时间4.1个月显著低于B组患者的6.3个月，两组差异具有统计学意义(P＜0.05);A组脑转移致死率显著高于B组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者脑转移致死率及中位生存时间的对比(例，%)

3 讨论

患者发生脑转移瘤后，若得不到有效的治疗，其生存时间仅为1个月。与此同时，中枢神经系统受脑转移瘤的压迫，容易引起严重的眩晕、疼痛、精神异常、神经功能失调等多种症状，对患者生存的危害较大。一旦患者出现脑转移，预后效果则比较差，而通过有效方法的治疗，部分患者的症状能够有效缓解，从而使生存时间得以延长。血脑屏障的出现，对化疗作用的发挥有一定的影响，当前治疗脑转移癌的主要方法仍是放射治疗法。由于患者的中位生存期较短，长期生存的几率并不高，通过全脑放疗通常可以基本治愈，但预后较差，局部控制不强;采用立体定位化疗，则可以通过旋转聚焦照射提升局部放射剂量，使转移灶的局部控制得以加强，从而促使预后的改善及有效治疗。相关报告指出，立体定位疗法治疗多发脑转移瘤可以获得较好的生存几率，使生存期得以延长［3］。而本次治疗过程中，立体定位放疗较好的促使了脑转移病灶放疗剂量的增加，降低了脑转移的致死率;而全脑放疗由于患者脑组织对剂量的耐受［4］，使得治疗效果受到限制，使脑转移灶的致死率得以提升。为此，脑转移病数目较少的情况下，应用立体定位疗法可以获得较好的治疗效果。

总之，本组全脑疗法联合立体定位疗法进行治疗的患者显著优越于单纯应用全脑疗法进行治疗的患者，所以考虑多发脑转移瘤患者病情的复杂性及难治愈性，采用立体定位疗法加全脑疗法进行治疗，是较为合理有效的一种治疗方案，值得推广及应用。

［1］丁颖，黄晓波，王希成，等.立体定向放疗与全脑放疗局限性脑转移瘤的疗效预后分析.中山大学学报(医学科学版，2008，29(4):453-458.

［2］胡宗涛，费振乐，彭勇，等.伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移癌近期疗效观察.安徽医学，2010，31(10):1157-1158.

［3］张永权，赵贤军，刘文力.脑转移瘤的放射外科治疗进展.国外医学.神经病学神经外科学分册，2002，29(3):216-218.

［4］宋煜青，周东丰，管振全，等.张北地震后应激障碍患者神经内分泌和细胞因子的研究.中华精神科杂志，2005，38(1):15-18.