探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响

杨枢

难治性妇产科大出血通常指各种妇科疾病引起的阴道出血达1000 ml及其以上者或者是产妇产后出现大出血达1500 ml及其以上者。该病最常见的病因主要是创伤、产后出血及恶性肿瘤的浸润，因其出血量大短时时间内即可引起患者全身凝血功能障碍，不及时止血治疗患者可因循环血量急剧下降，全身组织的缺血缺氧而死亡。因此难治性妇产科大出血应该早发现早治疗，以保证患者的预后，传统的治疗方法主要是双侧髂内动脉结扎术和子宫切除术，双侧髂内动脉结扎术操作难度大、持续时间长，效果不理想;而子宫切除术可以有效的止血，但是严重的影响了患者的生活质量。近些年随着介入治疗术的成熟，越来越多的人将子宫动脉栓塞术应用于难治性妇产科大出血的治疗中去，主要原理是子宫动脉栓塞可引起子宫平滑肌的急性缺血而出现强烈的收缩，使子宫内膜的创面变小甚至闭合而达到止血的目的。本院妇产科也就子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血的疗效及重要的影响进行了深入的研究并取得了一定的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年5月至11月来因阴道出血或生产来本院进行治疗的患者中选择68例进行研究。将患者随机分为对照组和干预组，对照组患者34例，年龄为23～37岁，平均30.3岁;来自产科者10例，来自妇科者24例，1名患者并发 DIC;干预组患者34名，年龄为24～35岁，平均28.9岁;来自产科的患者11例，来自妇科的患者为23例，1名患者并发DIC。引起患者出血的原因为:剖宫产晚期大出血、引产中期出血、子宫癌出血，宫颈癌出血。患者的出血量为1000～2900 ml，平均出血量为1800 ml，患者均尚未出现严重的肝肾功能损害。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备 术前应检查患者的凝血功能、血常规和血生化，严重出血者应及时输液输血补充患者的血容量，防止或纠正患者的休克，提高患者对手术的耐受性。必要时阴道或者宫腔内填塞纱布或者明胶海绵填塞止血或者使用缩宫药物止血，防止患者因大量失血而死亡。

1.2.2 对照组患者给予传统的子宫动脉结扎术 先由一侧子宫下段触及子宫动脉搏动再由子宫前壁进针，至少穿过进针处子宫肌层2/3的深度，穿过紧靠阔韧带的部位由子宫后壁出针，打结。对侧子宫动脉以同样的方法进行接扎，行结扎术时应该使用大号的圆针、肠线，手法宜轻柔以保护脆弱的组织。

1.2.3 干预组给予患者子宫动脉栓塞术 患者采用sledinger技术进行股动脉的穿刺，此次操作所有的患者均选择右侧股动脉穿刺，应用DSA透视机，先使用导丝将5F猪尾导管分别送入左右髂内动脉中，利用欧奈派克造影剂采用数字减影血管造影技术对盆腔内血管进行造影。再使用置换导丝将5Fcobra导管插入靶动脉内，再次进行血管造影确定导管在靶动脉内且位置合适后，对动脉进行栓塞止血。所有患者所使用的栓塞材料均为1 mm×1 mm的明胶海绵颗粒，对于子宫癌的患者在行穿刺术前首先向血管内注入40 g的顺铂和10 mg的丝裂霉素。栓塞结束后应再次做髂内动脉造影以确定栓塞成功，然后拔出所有的导管。一般栓塞成功拔管后患者应绝对卧床休息24 h，穿刺点压迫止血至少15 min后加压包扎，避免穿刺部位出现血肿，并及时更换敷料，预防感染。

1.2.4 比较对照组和干预组的平均手术时间、患者的出血量、患者阴道出血所持续的时间、子宫保留率、止血的有效率及患者术后出现手术热的情况。

1.3 统计学方法 研究数据应用SPSS 15.0专业软件进行分析，数据记录为的形式记录，计量资料作t检验，计数资料做χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组手术平均时间、患者阴道出血持续的时间都明显的缩短，出血量减少，止血有效率和子宫保留率明显的提高。子宫动脉栓塞术可以有效的治疗难治性的妇产科大出血并减少并发症的发生。详见表1。

表1 两组患者手术情况的比较()

表1 两组患者手术情况的比较()

注:P＜0.05时两组之间的差异有统计学意义。

体温干预组 34 32(95.1%) 32(94.1%)组别 例数 止血有效率子宫保留率手术时间 出血量 阴道出血持续时间41.8±7.1 983.±225.8 12.1±2.3 37.9±0.3对照组 34 22(63.8%) 23(67.6%) 71.3±5.9 1483.5±246.8 17.4±2.1 37.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

难治性妇产科大出血包括产科出血和妇科出血，是妇产科常见的急症，如不及时治疗会引起患者失血性休克而导致死亡。传统可以保留子宫的治疗方法主要是动脉结扎术，但是由于手术本身操作复杂，耗时时间长，止血效果不理想，而不能有效的减少术后并发症的发生，许多患者最终仍因不能有效止血而行子宫切除术，给患者的身心造成巨大的阴影。子宫动脉栓塞术利用血管造影技术准确定位出血的部位及出血的范围，利用栓塞剂完全阻塞供血动脉而达到止血的目的。同时动脉栓塞术创口小，易愈合有效的预防了打开腹腔结扎动脉而引起的肠粘连、腹腔感染、切口感染等并发症的发生。同时子宫动脉栓塞术最重要的优点是通过有效的止血，大大地提高患者子宫的保留率，有效的保证了患者治疗后的生命和生活质量。

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［3］张英，孙江川，常淑芳.产后出血的介入治疗进展.重庆医药，2010，35(13):1229.