彩超引导下穿刺引流治疗肺脓肿18例临床观察

董理珂

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，常规采用抗生素治疗、雾化吸入及体位引流，往往患者症状缓解慢，疗程长，部分患者还可能引起严重并发症，危及生命。我们自2010年9月至2012年6月在彩超引导下采用经皮穿刺置管引流治疗肺脓肿18例，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经超声或CT直接诊断的肺脓肿患者18例，男10例，女8例;年龄21～78岁，平均42.6岁。脓腔直径4.6～13.8 cm，平均7.9 cm。脓肿位于左肺上叶3例，左肺下叶5例，右肺上叶4例，右肺下叶6例。其中4例患有慢性支气管炎，3例合并有糖尿病。所有患者均有不同疗程的全身抗生素治疗史。

1.2 诊断标准 具有发热、咳嗽、咳浓痰、部分患者痰中带血丝等临床表现;白细胞计数明显增高;均经X线胸片、超声及部分CT证实有液平面空洞者。

1.3 治疗方法 超声仪器选用荷兰Philips Envisor型彩色多普勒超声诊断仪，常规探头，探头频率3～5 MHz;穿刺针为外科麻醉包中的穿刺导管。用超声诊断仪扫查肺脓肿，并明确脓肿的深度、形态、大小、毗邻组织结构和器官，选择合适的穿刺体位和穿刺部位。用碘伏对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌洞巾，将彩超探头涂以耦合剂后用无菌塑料套包裹收紧以消除探头和薄膜间的气泡。用2%利多卡因在穿刺点皮肤、皮下、肌层行局部浸润麻醉，在实时超声引导下进针，刺入脓肿后，固定穿刺针，取出针芯，抽取脓液标本送检作细菌培养及药敏试验。取外科麻醉包中的穿刺导管置入脓腔，用注射器抽吸脓液，若脓液粘稠不易抽出，可注入少许2%碳酸氢钠、替硝唑和生理盐水反复冲洗，直到冲洗生理盐水近于清亮，拔出穿刺针，固定留于脓腔中的穿刺导管。根据穿刺脓液的细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗生素全身治疗，同时每天通过留置穿刺导管冲洗脓腔，冲洗液用生理盐水或含有有效抗生素的生理盐水，若脓肿内不断有气体、脓液从导管溢出，则行闭式引流或负压吸引，术后密切观察患者体温、呼吸、血压和神志等变化。待脓腔的冲洗液量＜20 ml、复查超声液性暗区消失、患者体温和白细胞降至正常、临床症状明显减轻后拔出引流管。

1.4 疗效判定标准 治愈:临床症状消失，胸部X线片显示病灶完全吸收或仅留少许条索状阴影;好转:临床症状基本消失，肺浸润阴影和空洞＜治疗前直径1/2;无效:咳嗽减轻、体温下降、白细胞总数下降，病灶部分吸收，但肺浸润阴影和空洞直径＞治疗前直径1/2;恶化:临床症状无改善或加重，肺浸润阴影和空洞大小无变化或扩大。

2 结果

治疗效果见表1。

表1 18例肺脓肿治疗效果(例，%)

3 讨论

肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，伴有周围肺组织炎症。临床症状为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺脓肿腔内组织坏死液化，血供较差，且脓肿存在一层厚薄不均的壁，全身使用抗生素不易透过此壁进入脓腔，即使增加抗生素剂量，也很难使脓腔内达到有效药物浓度［1］，因此，常规内科保守治疗疗程相对较长，若治疗不彻底或支气管引流不畅，则导致大量坏死组织残留脓腔，有转化为慢性肺脓肿的可能，更有可能并发败血症或大咳血而危及生命［2］。肺脓肿外科治疗对患者身体损伤大，手术后脓胸、支气管胸膜瘘、出血等并发症高［3］，同时脓肿周围炎症反应，会出现不同程度的粘连，与正常肺组织界限不清，故手术切除范围可能较广，切除病损肺组织的同时还切除一部分正常肺组织，对患者的肺功能必然会产生不同程度的影响。我们在全身应用抗生素治疗的同时，在彩超引导下经皮穿刺脓腔内置入导管引流、冲洗和注药治疗肺脓肿治愈率为61.1%，总有效率达94.4%。其优点为:在彩超引导下经皮穿刺脓腔，术中根据彩超实时图像的直观信息随时改变穿刺方向和进针深度，动态观察抽液和冲洗的结果;穿刺导管置管操作简单、创伤小，无需开胸，对机体损伤小，对肺功能无明显影响，患者痛苦小，易于接受;置管后引流充分，每日冲洗能迅速清楚大量脓性分泌物，还可注入敏感抗生素，使脓腔内局部药物浓度高，迅速减轻脓肿周围的炎症反应。总之，彩超引导下穿刺置管引流治疗肺脓肿是一种简单、安全、有效的方法，值得临床推广应用。

［1］韦中盛.纤维支气管镜介入治疗肺脓肿56例临床分析.右江民族医学院学报，2004，26(3):329-331.

［2］李麟荪，贺能树.介入放射学.北京:人民卫生出版社，2000:79.

［3］彭平志，唐华斌.纤支镜灌注阿莫西林钠克拉维酸钾治疗肺脓肿疗效观察.实用临床医药杂志，2009，13(5):47-48.