儿童急性中毒的病因分析和急救治疗

陈昱

小儿急性中毒是临床急诊工作中常见的疾病，起病急，病情重，致死致残率较其他小儿疾病高。由于幼儿和学龄前儿童活动性强，对生活中各种物品好奇心强，又缺乏生活常识和安全意识，常常因误服而导致中毒，常见中毒原因包括食物中毒、药物中毒等［1］。如CO中毒等类型如紧急救治和护理不及时，或抢救方式不正确，不仅对患儿的预后有严重影响，而且极可能由于呼吸和外周循环迅速衰竭而死亡。本院为研究近年当地儿童中毒病因及急救过程，选取了120例患儿进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2005年10月至2011年10月期间在我院急诊就诊的120例急性中毒患儿的临床资料，其中男74例，女46例，男女比为1.6∶1，年龄0～14岁，平均(4.5±1.8)岁。

1.2 急救措施

1.2.1 明确诊断 急救患儿时，对患儿中毒物质的判断是首要步骤，不但应听取患儿家长的叙述，而且主要靠患儿的症状和体征来进行综合判断毒物类别。观察呼吸频率、心率、全身皮肤黏膜颜色、瞳孔大小、意识障碍情况、对光反射等。例如有腐蚀性的化学物品中毒可导致皮肤黏膜破溃出血和糜烂;全身皮肤黏膜、指甲等处明显紫绀常见于亚硝酸盐中毒，食用大量硝酸盐类物质可导致肠源性紫绀;有机磷中毒可从口中闻及蒜臭味;CO中毒的眩晕、耳鸣等神经症状明显，口唇皮肤黏膜变为樱桃红色，瞳孔呈针尖样，伴有严重的意识障碍;阿托品中毒可导致瞳孔散大［2］。

1.2.2 迅速避开染毒环境 尤其在气体中毒的情况下，应及时将患儿搬离中毒环境，以免进一步加深中毒程度。应转移至空气流通处，清除气道异物保持通畅，去除残留毒物和染毒衣物，用水冲洗染毒部位，如皮肤、口腔、指甲等。

1.2.3 催吐法 经消化道中毒解毒最好的方法即催吐法，方便快捷，效果明显。年龄3岁以上、毒物入口后6 h内、神智意识清楚，均可选择该方法。具体方法为使用1∶2000～5000的高锰酸钾液1000～3000 ml迅速口服，用硬物刺激咽后壁产生呕吐反射，重复清洗直至呕吐物呈澄清无异味，如无高锰酸钾可用温水代替，严禁对婴幼儿或意识障碍者使用。

1.2.4 洗胃法 经口消化道中毒的患者常伴胃黏膜受损，除腐蚀性化学毒物中毒，其余患者在中毒24 h内均需进行洗胃。中和法是常用的洗胃方式，让患儿左侧卧位，将胃管经口插入置入胃内，注入灌洗液，液体量不超过胃容积的一半。充分回抽以免毒物残留，降低洗胃效率。镁乳等弱碱类物质可用于强酸中毒，食醋等弱酸类物质可用于强碱中毒，还可服用豆浆牛奶等食品加强胃黏膜保护效果［3］。如毒物种类不清楚，可选择生理盐水洗胃，直至抽出液体澄清为止。

1.2.5 导泻法 导泻常用试剂为30%硫酸镁60～80 ml或高渗性盐水，配合洗胃结束时注入，对婴幼儿不可用油脂类导泻剂。部分经口中毒患儿，病情较急，为延缓毒物被消化道黏膜吸收，洗胃结束后可用碳注入80～100 ml10%的甘露醇，引起的腹泻为等渗性，起效快，导泻后再用温水灌洗。

1.2.6 加快毒物排泄 多数毒物进入人体后由肾脏代谢排出，为降低毒物引起的机体损伤，使用利尿法加快毒物代谢。对于小儿患者，常用利尿主要依靠大量饮水使尿量增加，如果发生意识障碍或饮水困难，可静脉滴注利尿剂混合葡萄糖等渗液，常用利尿剂包括速尿、甘露醇等，但未避免发生副反应一般不选择利尿药。原有肾脏疾病的患儿可选择血液透析或腹膜透析。

1.2.7 其他治疗 其他一般抢救措施如吸氧、补充体液、抗休克、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，对症治疗预防并发症等。常见毒物中毒都有特效解毒药，如解磷定用于有机磷中毒、亚甲蓝用于亚硝酸盐类中毒等。

1.4 统计学方法 采用Excel软件对结果进行统计。

2 结果

2.1 中毒病因分析和年龄分布 主要病因包括:49例食物中毒(40.8%)，34例药物中毒(28.3%)，21例农药中毒(17.5%)，12例CO中毒(10.0%)。年龄分布:1岁以下患儿10例(8.3%)，1～3岁患儿52例(43.3%)，4～7岁患儿38例(31.7%)，7～14岁患儿20例(16.7%)。详见表1。

表1 中毒病因分析和年龄分布

2.2 急救治疗疗效 共住院90例，急诊留观30例。经救治康复118例，好转10例，其余2例因CO中毒时间过长，未及时救治死亡。

3 讨论

急性中毒是临床急诊科常见的疾病，常常由于救治不及时而死亡率高，且近年来发病率一直呈上升趋势［4］。小儿急性中毒主要原因:①食物保鲜和药品保存不当。②2岁以上小儿有行走和抓取物品的能力，但没有生活常识，缺乏自我保护意识，又对新事物好奇心重，活动范围广，活动性强，是出现意外伤害的高危人群［5］。③突发事件如CO等有毒气体泄露等。托儿所、学校、家庭厨房等处应更加严格食物的安全管控，注意卫生工作落实到位，尤其像夏秋季节食物容易腐败，应定期进行检查和消毒。灭鼠药等化学物品对脑干神经有极强的刺激作用，常常由于放置不当而使小儿误食，因此应将其放置于较高的安全位置。农药喷洒于蔬菜水果表面没有清洗干净，进食后即使低剂量毒物也容易造成小儿中毒，因此小儿食物应多次清洗干净，尽量选择绿色食品。对学龄前儿童，家长应尽早进行食品安全卫生的教育，使其分辨有害物品并尽量避免接触。胃复安中毒属于医源性中毒，多发生于农村学龄儿，服用剂量过大造成，可出现痉挛、意识障碍等症状锥体外系症状，容易与神经科疾病混淆。临床上可选用吗丁啉等药物可代替胃复安进行治疗，副作用较小，家长给小儿用药一定要遵医嘱，药物存放要严密。CO与室内煤气泄漏和空气不流通有重要关系，冬季常见，对患儿生命造成严重威胁，同时对存活患儿也会造成严重的脑损伤等后遗症。因此应保持室内通风良好，关好煤气阀门，避免发生CO中毒事件。综上这些中毒原因，如进行及时的院前和院内抢救，做好预防工作都能挽救儿童生命。

本例研究结果显示，食物中毒的患儿占据较大比较(40.8%)，药物中毒也有28.3%的比例，常见中毒药物如胃复安、灭鼠药等。农药中毒中有机磷中毒占主要病例，CO中毒患儿虽然所占比例较少，但均匀分布在各个年龄段中。年龄分布中1～3岁和4～7岁患儿占据主要部分，分别为52例(43.3%)和38例(31.7%)，考虑与此年龄段小儿对新事物好奇心重，活动范围广，活动性强，缺乏自我保护意识有关。经救治康复118例，好转10例，其余2例因CO中毒时间过长，未及时救治死亡。提示CO中毒的高危险性，其余中毒类型进行及时院前和院内抢救，通过催吐、洗胃、导泻等方法积极排毒，一般不会造成生命危险，进一步救治注意保护重要脏器的功能。

综上所述，食物中毒和1～3岁患儿是儿童急性中毒的主要病因和高危群体，临床上和家长应对此给予高度重视，应加强物品管理，做好预防和急救措施，保护儿童生命健康。

［1］仇诗奖.小儿急性中毒253例的临床救治体会.临床和实验医学杂志，2010，9(21):1821.

［2］陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:928.

［3］陈秀荣，杨凯平，罗晓英，等.反复留置洗胃在抢救有机磷中毒患者中的作用.解放军护理杂志，2005，25(2):641.

［4］杨丽芳，乔荆，杨 霞，等.十年间住院小儿急性中毒病因分析.中国儿童保健杂志，2003，11(5):345-346.

［5］许芳，周炯英.小儿急性中毒68例临床分析.实用医技杂志，2008，15(30):4296-4297.