脑出血患者肺部感染的护理

朱丽红

脑出血患者的病情十分危重，意识一般出现一定的障碍。脑出血患者最为常见并且最严重的并发症就是肺部感染，临床一般表现为多痰以及呼吸受损等，必须加以重视，情况严重时须进行气管的切开手术。脑出血患者一般有活动障碍，需要长期卧床，长期卧床最易导致并发症肺部感染的出现。肺部感染会使患者的病情加重，同时也可能导致脑出血患者发生多器官的功能衰竭，被广泛认为是诱发脑出血患者死亡的主要原因之一［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院在2008年12月至2012年12月收治的68例脑出血合并肺部感染患者，均分为采用综合护理措施的观察组和常规护理的对照组，且都符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准［1］。其中治疗组男23例，女11例，年龄28～89岁，平均年龄为(55±8.3)，病程0.2～10年，平均病程(0.5±6.8)年，且伴随深度昏迷患者10例，有肺部病患既往史的24例;对照组男28例，女6例，年龄29～87岁，平均年龄为(54±9)，病程1～12.5年，平均病程(3±5.9)年，且伴随深度昏迷患者14例，有肺部病患既往史的20例;两组患者性别、年龄、病程、原发疾病等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)。

1.2 护理方法 对照组:采取神经内科的常规护理方案对患者进行护理。观察组:在对照组基础上，采取综合性的护理方法对患者进行护理。

综合性的护理方法如下。

1.2.1 进行有效吸痰护理 吸痰可使呼吸道顺畅，昏迷的患者常采取头偏向一侧的仰卧位，便于排除呼吸道分泌物，避免阻碍呼吸道。吸痰时，先叩打患者背部数次，这样便于痰液的吸出;气管切开患者进行吸痰使，可将抗菌化痰稀释液自气管的套管口滴入，使痰液稀释，便于吸痰。吸痰操作过程中，患者须进行吸氧，避免发生低氧血症。

1.2.2 避免医源性感染的发生 医护人员必须严格遵循无菌操作，一些容易被细菌污染的装置，例如氧气装置，必须定期进行消毒。吸痰操作前必须清洗手，使用手套禁止重复使用。肺部感染患者必须进行隔离，尽量避免患者之间交叉感染。病房须定时通风，时刻保持合适的温湿度，每日用消毒液消毒3～4次，此外，应严格控制探视，尽量降低人员出入次数。

1.2.3 合理使用抗生素 一些患者需要使用大量的广谱抗生素，这会导致引发菌群失调和二重感染，应该加强对呼吸道的护理;如果证实是非细菌感染性的疾病，应尽量不使用抗生素，避免因滥用抗生素引发菌群失调，导致肺部感染的发生。

1.2.4 患者的饮食护理 改善患者的饮食，做到营养和清淡，多食用高纤维、高维生素以及低脂、低胆固醇的食物，提高患者的抵抗力，防止肺部感染的恶化。为了防止滋生细菌，营养液必须在12 h内滴完。对于昏迷不醒无法进食的患者，应在24 h以后采取鼻饲，鼻饲每4 h进行一次，鼻饲时间定为15～20 min，鼻饲应缓慢进行，尽量避免鼻饲过快引发呛咳，造成误吸而加重肺部感染［2］。

1.2.5 针对性的心理护理 脑出血合并肺部感染患者的住院时间一般都比较长，并且医疗费用很高，患者经常会出现焦虑和抑郁等不良情绪，医护人员要及时有效的进行心理指导，消除患者的顾虑，促使患者积极的配合治疗。

1.3 疗效标准 患者体温正常，症状消失，肺部啰音消失的为痊愈;有轻微的症状，其他方面基本痊愈的为显效;患者体温正常，症状好转，肺部有轻微啰音的为有效;患者病情的方面无改善甚至加重的为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 所有病例经过治疗及不同护理方案干预后，根据上述评定标准。两组对比结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

脑出血患者常具有意识和活动障碍，导致长期的昏迷和吞咽反射的减弱而无法自主的进食，呼吸道的分泌物无法及时的清除，容易引发肺部感染［3］，肺部感染是脑出血患者最常见和严重的并发症之一，发生率为31.6～38.1%。因此，对脑出血合并肺部感染患者进行针对性的护理，可有效的降低脑出血患者死亡率和致残率，提高脑出血患者的生存质量。及时的采取针对性的护理措施，可有效降低脑出血合并肺部感染的致死率和致残率，对患者生存质量的提高有至关重要的意义。

［1］杨晓燕，陈郁鲜，林妙霞.脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析.实用医学杂志，2005，2(19):2165-2166.

［2］李晓英，张雅青援.内科护理学.上海科技出版社，2001:38-39.

［3］丁玉英，周玉森.高血压并脑出血289例医院肺部感染相关因素分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2009，15(7):4-6.