预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响

李艳红

脑出血患者急性期需绝对卧床休息，由于活动量减少、高渗药物的应用、饮食不当等原因极易引起便秘。而患者便秘时用力排便可使腹内压增高，导致血流加快，脑血流加速，引起再次出血［1］。因此，为了降低脑出血急性期患者便秘的发生率，对我院2011年1月至2011年12月收治的136例脑出血急性期患者其中的68例在入院时进行了预见性护理干预，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月住院的脑出血急性期患者136例，其中男80例;女56例。年龄40～81岁，平均年龄51.3岁;入院均经CT或MRI检查确诊为脑出血，诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。随机分为对照组和干预组各68例。两组患者均神志清楚，一般资料比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组入院时给于脑出血常规护理，3 d无排大便时且有便意者给予果导片2片qd口服或开塞露40 ml纳肛协助排便。干预组则在此基础上给予一系列预见性护理干预措施，具体措施如下。

1.2.1 心理干预 脑出血患者发病突然且严重，常使患者感到紧张和恐惧，护士应根据不同的情况和患者及家属做好良好沟通使其认识到心理因素与便秘的关系以及用力排便可能造成的不良后果，同时说明预防性护理的意义及效果，增加患者的信心和安全感。

1.2.2 饮食干预 患者入院后由管床护士做好评估根据患者饮食习惯和病情合理安排饮食。鼓励患者多饮水，如无禁忌，保证每日液体摄入量在2000 ml左右，清晨空腹饮一杯温开水均有助于大便通畅。多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。鲜梨汁对卒中后便秘有较好的预防作用，且食用方便，不良反应少，易被患者家属接受［2］。

1.2.3 腹部按摩［3］患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右侧，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。2次/d，于每日早餐后30 min和晚餐后30 min进行，10 min～15 min/次。

1.2.4 活动干预 病情稳定后早期进行床上运动，包括健侧主动活动，患侧被动活动，提肛运动等，活动量随病情好转而增加。

1.2.5 指导养成定时床上排便的习惯 良好的排便习惯是靠条件反射建立起来的。最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候排便也最容易成功［4］。平时如有便意时，应立刻排便，即使没有便意，也要按时给予便器，以促进排便反射形成。如果患者不适应卧位排便，可稍抬高床头15°～30°。使用屏风遮挡，创造良好的排便环境。

1.2.6 人为干预 对于3 d以上仍未排便且触摸右下腹有粪块者给予开塞露40 ml纳肛，如仍不能顺利排出，可戴无菌手套，食指外涂石蜡油深入直肠内掏出硬结的大便。但手法要轻柔，避免损伤肠黏膜引起肛门水肿，增加患者痛苦［5］。

1.3 评价标准［6］轻度便秘:1次/2～3 d;中度便秘:1次/4～5 d;重度便秘:1次/6～9 d;严重便秘:10 d以上未排大便。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

见表1

3 讨论

3.1 精神紧张、焦虑、恐惧等都会使大脑皮层抑制排便反射导致便意消失形成便秘［7］，因此与患者和家属建立良好地护患关系，做到有效的沟通，消除患者的恐惧、焦虑心理，以取得患者及家属的积极配合非常重要。并且要把健康教育落到实处，才会有很好的效果。

3.2 预见性护理干预是全面了解并评估患者病情，及早制定有效的护理措施，做到防患于未然。本文通过对干预组入院时进行预见性护理干预措施后，从表1可见干预组便秘发生率及程度明显低于对照组(P＜0.01)，有显著差异性。因此，对脑出血急性期患者给予预见性护理干预措施，可有效地减少便秘的发生，减轻患者痛苦，降低便秘引起的危害以及促进疾病康复都有重要意义。

表1 二组患者便秘发生率及程度比较(%)

［1］杨香菊，郭珂清，牛晰慧.脑出血患者便秘的原因分析及护理.吉林医学，2010，12(31):6393 .

［2］苏永静，张小燕，吴婉玲，等.饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用.中华护理杂志，2006，41(8):680.

［3］罗贵才.推拿手法学.北京:人民卫生出版社，2001:181-182.

［4］白继荣.护理学基础.北京:科学出版社，2000:179.

［5］阳淑琴.循证护理干预脑梗死患者便秘的体会.中国实用神经疾病杂志，2007，10(7):70-71.

［6］凌俐.护理干预对脑卒中患者便秘的影响.中国实用医药，2010，23:227-228.

［7］封亚平，冯国和.扩理干预对减轻美施康定所致便秘的效果观察.护理研究，2008，22(1):118.