老年髋部骨折后抑郁状态早期护理干预效果

李民

髋部骨折多发生于老年人［1］，进年来发生率有上升趋势，其原因之一是社会人口老龄化的提高，并与骨质疏松有一定关系。老年期抑郁症是在老年期首次发病［2］，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。临床表现以情绪低落、迟滞、焦虑和较多的躯体不适症状为主。老年髋部骨折后处于抑郁状态的患者对康复治疗方案缺乏主动性和积极性，严重影响其康复过程和效果。我院骨科对近年来收治的老年髋部骨折后抑郁状态的患者经过早期护理干预取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月在我院骨科的老年髋部骨折患者190例。91.5%的患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组病例发病前均无智力障碍及精神异常。

1.2 护理干预措施 两组患者均予以常规治疗护理措施，观察组在常规治疗护理同时辅以护理干预。具体的护理措施如下。

1.2.1 创造舒适的病室环境 对于抑郁状态感情不能控制的患者，应保持病室的安静、光线柔和、温馨舒适、温湿度适宜，允许家属守在床边给予一定的心理支持和感情交流，使患者获得慰藉，减轻孤独感，有利于疾病康复。

1.2.2 建立良好的护患关系 护士应主动和患者交流，态度和蔼，语气温和真诚，向其讲解疾病的有关知识，鼓励患者面对疾病不紧张、不恐惧、不悲观，保持平静、乐观的情绪是取得良好预后的重要条件。应用暗示、松弛、疏导等方式进行个性化心理干预，提供心理支持，减轻心理压力，消除自卑心理，逐步达到心理解脱。

1.2.3 有效的功能锻炼 功能锻炼对老年髋部骨折患者来说至关重要。在日常工作中，护士要耐心详细的向患者介绍功能锻炼的方法并使其了解重要性。患者在护士的指导和协助下加强功能锻炼，首先体现了医护人员对患者的关心和重视，也提高了患者自护能力和配合治疗的主观能动性，可以早日康复［3］。

1.2.4 加强巡视保证安全 对于有自杀倾向的患者在加强心理护理的同时，还应将其安置易观察的病房内，尽可能采取24 h专人护理，坚强巡视，注意防范。

1.3 评定标准 分别于入院12 h内，出院当天各评定一次。由经过培训的护理人员执行。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分作为评定标准。HAMD评分:＜8分为无忧郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。观察抑郁的发生情况和早期护理干预效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计，组间比较性t检验分析。

2 结果 观察组和对照组入院抑郁症的发生率分别为51例(53.7%)、49例(51.5%)，两组差异无统计学意义;护理干预后观察组发生抑郁18例(18.9%)，对照组发生抑郁40例(42.1%)。两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组老年髋部骨折后抑郁发生情况护理干预表(例，%)

3 讨论 老年髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆骨折，患者多为意外受伤，在心理上难以接受，老年患者由于新陈代谢缓慢，各种器官生理功能减退，体力下降。意外的创伤使老年人不仅承受着肉体上的痛苦，而且是否因此致残以及给亲人增添麻烦和经济负担而忧虑。部分患者还为生命是否延续而感到恐惧、不安。因而产生抑郁。这种情绪上的变化很容易被忽视，就连患者本人也不认为是一种疾病。老年髋部骨折患者发生抑郁症严重影响其康复进程。患者主动治疗的愿望明显降低，增加了治疗和护理的难度。这就要求护士细致观察病情，一旦发现患者情绪上的变化，及早进行实施有效的护理干预和必要的药物治疗。帮助他们克服情绪上的问题，使他们能够更好地配合治疗和护理。在本组患者中，实施干预措施后，抑郁症患者的症状明显得到改善，说明对老年髋部骨折后抑郁症患者进行积极的干预措施是有效的。

［1］邱贵兴.骨科学高级教程.北京:人民军医出版社，2010，3:175.

［2］张理义.老年心理保健指南.北京:人们军医出版社，2002:135.

［3］李萍.骨关节康复护理发展与临床缺口.广州医药，2005，36(5):75-76.