不同灭菌方法对手术室腔镜器械灭菌的效果对比研究

唐凤霞

过氧化氢等离子体灭菌器具有杀菌作用快速、杀菌能力强、杀菌谱广等优点，同时具备其他低温所不具备的特点，如刺激性小、腐蚀性低、容易气化、不残留毒性、环保等优点［1］，在医疗器械、器具的灭菌中应用越来越广，适用于不耐高热、不耐湿的电子仪器、光学仪器、内镜等诊疗器械的灭菌［2］，能够充分解决腔镜连台手术器械的灭菌问题，本院2012年1月至2012年12月使用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌，取得了满意的效果，现将应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究对象为笔者所在医院供应室近2年灭菌消毒的腔镜器械。根据《消毒技术操作规范》的标准，清洗灭菌的材料来源于我院手术室，清洗灭菌腔镜器械180件。自2011年1月至2011年12月期间90件作为对照组，按常规操作进行消毒灭菌的腔镜器械，其中关节镜器械15件，膀胱镜器械15件，胸腔镜器械15件，肿瘤外科腔镜器械15件，腹腔镜器械15件，输尿管镜器械15件。自2012年1月至2012年12月90件作为观察组，针对腔镜器械的特殊问题，采用过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌措施。其中关节镜器械14件，膀胱镜器械13件，胸腔镜器械16件，肿瘤外科腔镜器械16件，腹腔镜器械17件，输尿管镜器械14件。两组物品的手术器械、手术种类等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 灭菌方法:对照组采用2%戊二醛浸泡10 h，观察组采用等离子灭菌机灭菌60 min，具体如下:使用凯斯普低温等离子体(CASP-80)灭菌器，主要用于宫腔镜、腹腔镜及与之相应的各种配套装置进行灭菌［3］。操作程序:打开灭菌机侧面小门，灌入灭菌剂，打开电源登陆，显示预热状态，预热15 min左右，预热完毕，开门放置待灭菌物品，选择消毒模式，启动灭菌，自动完成灭菌过程。模式选择:快速模式:对不含管腔的器械进行灭菌，灭菌需要约43 min;标准模式:内径≥2 mm，并且长度≤300 mm通畅的不锈钢管腔器械;内径≥2 mm，并且长度≤500 mm通畅的聚乙烯或特氟龙管腔器械，灭菌需要约59 min。加强模式:内径≥1 mm，并且长度≤500 mm通畅的不锈钢管腔器械;内径≥1 mm，并且长度≤2000 mm通畅的聚乙烯或特氟龙管腔器械，灭菌需要约69 min。灭菌完毕取出器械，随时关闭无菌室门。灭菌工作结束后的检查:取出的物品检验化学指示卡，化学指示胶带、灭菌包装袋上指示条的颜色变化是否合格、检查打印条上的信息是否有故障信息和报警信息。并在操作栏签名并做好记录。每日第一次灭菌前取出一支生物指示剂，放入灭菌室内，灭菌完成后取出指示剂，同时再取一支新的指示剂做比对用，同时夹碎两支指示剂里面的玻璃结构，让培养液与白色菌片充分接触，放到56℃培养箱内，24 h后取出观察结果，经灭菌的指示剂不变色为紫色，表示灭菌合格，若变色(黄)为灭菌不合格。培养后的阴性指示剂必须经121℃高压15 min灭菌后丢弃。

按照《消毒技术规范》进行评判:采样后进行细菌培养，采用琼脂糖培养法进行，对三组的结果进行比较，有菌落生长为阳性、无菌落生长的为阴性;计算两组的合格率［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用(均数±标准差)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灭菌效果 用等离子灭菌机其灭菌合格率98.89%，优于用2%戊二醛浸泡灭菌组90.00%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 两种灭菌方法比较

2.2 综合比较 对照组灭菌时间10 h，显著大于观察组1 h，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在操作程序、是否影响器械寿命、消毒剂使用情况、是否损害机体组织方面均优于对照。两组成本差异无统计学意义(P＞0.05)。具体综合比较见表2。

表2 两种腔镜器械灭菌方法综合比较

3 讨论

在自然界中的空气、尘土、飞沫、水、物体表面都存在着微生物，因而在人体皮肤表面及其附属的毛囊、汗腺、皮脂腺中，以及与外界环境连通的呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道远端等部位也存在着微生物［5］。在腔镜操作过程中，若不采取恰当而有效的防护措施，微生物就可通过直接接触等途径侵入伤口或组织，引起感染。所谓无菌技术就是运用消毒和灭菌的方法，通过严格的操作规则和管理制度，针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床上一个最基本的操作规程［6］。建立无菌技术操作规则和管理制度，是为了防止已经灭菌和消毒的物品，已进行无菌准备的手术人员的手、臂，已消毒铺单的患者手术区不再被污染等所采取的措施。这些措施是无菌技术的安全保障［7］。

灭菌是指能杀灭物品上一切活的微生物(包括芽孢)的措施。应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等［8］。在医院里高温的方法应用最多。手术器械和物品常用高温的方法灭菌。电离辐射主要用于药物、一次性医疗用品等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附着于物体表面的微生物，常用于室内空气的灭菌，如换药室内的灭菌。化学消毒剂可用于某些特殊手术器械如刀片、剪刀，缝合针等锐利器械的消毒，还可用于内镜的消毒、手术人员及患者的皮肤消毒、手术室的空气消毒等。大多数化学消毒剂对人体正常组织有明显损害，只有几种化学消毒剂毒性很小，适合用于人体皮肤的消毒［9］。对于腔镜器械的灭菌，传统采用戊二醛方法灭菌，灭菌时间长，细菌阳性率较高。为了探索对腔镜较好的灭菌方法，笔者所在医院供应室采用过氧化氢低温等离子体灭菌器，灭菌效果满意，其灭菌原理为:过氧化氢气体等离子体是在低真空密闭腔内，运用射线与微波能量激发气体和产生带粒子的情况下产生的真空能使过氧化氢瞬间气化并扩散至灭菌舱内的各个部位，以达到气压平衡不留死角［10］。一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤［11］。通过本临床研究发现，用等离子灭菌机其灭菌合格率98.89%，优于用2%戊二醛浸泡灭菌组的合格率90.00%。

2012年1月至2012年12月我院手术室，腹腔镜，宫腔镜接台手术的器械利用过氧化氢等离子体灭菌，能在1 h后循环使用，大大提高了腔镜器械利用率，提高工作效率。本临床研究现状对照组灭菌时间10 h，显著大于观察组1 h，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，应严格明确该系统适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如腔镜的单双极线、二氧化碳管道、宫腔镜膨宫管道的灭菌等。不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂以及植入物、一次性物品等的灭菌。耐热、耐湿的腔镜器械首选高压蒸汽灭菌［12］。灭菌前必须彻底清洗吹干器械及所有灭菌物品，手术结束后将各类器械按照常规步骤进行水洗，酶洗或超声波清洗后，先用软布擦干表面水分，再用高压气枪彻底吹干管腔内水及器械关节内水，并用干燥无纺布包装或纸塑包装待灭菌，同时放化学指示卡，外贴指示胶带［13］。

灭菌器内灭菌物品装载适宜，灭菌物品过多都会影响等离子体的产生与扩散而导致灭菌循环终止。灭菌失败影响手术如期进行，放置物品不能重叠，不能接触灭菌舱壁，选择专用器械盒放置稳妥。灭菌剂及一次性耗材有效期为12个月，灌入灭菌机的灭菌剂必须在14 d内用完［14］。等离子体消毒机定期保养检修，以免使用过程中配件失灵影响正常运转，延误手术进行。

通过本临床观察可知，过氧化氢低温等离子体灭菌器在操作程序、是否影响器械寿命、消毒剂使用情况、是否损害机体组织方面均优于戊二醛灭菌方法，虽然过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌的收费较高，但在有条件的医院仍有很大应用空间，值得临床推广应用。

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