甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效评估

冯岚

异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，其中输卵管妊娠发病率最高，占异位妊娠的90%［1］。近年来发病率逐年增加［2］。为尽可能保留患者的自然受孕能力，采用药物保守治疗异位妊娠就尤为重要。本文回顾2012年1月至2012年6月我科采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68例，入选标准:①生命体征平稳。②无内出血，无腹痛或轻微腹痛。③超声指示输卵管妊娠。④肝、肾功能正常，无米非司酮及甲氨蝶呤使用禁忌证。⑤血HCG小于3000I U/L。⑥输卵管妊娠包块直径＜4 cm。⑦要求保留生育功能。随机均分为两组各34例，其中治疗组:年龄21～42岁，平均(32.3±1.9)岁，未生育者12例，有生育史者22例，人工流产史13例;对照组:年龄20～43岁，平均(32.6±2.2)岁，未生育者10例，有生育史者24例，人工流产史15例。入选患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予甲氨蝶呤20 mg，肌内注射，1次/d;治疗组在对照组治疗方法基础上，加用米非司酮50 mg，口服，12 h/次，服药前后2 h禁食。两组患者均5 d为1疗程。

1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与对照组比较，治疗组血β-hCG转阴时间、阴道流血停止时间以及超声包块缩小50% 时间明显减少(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较()

表1 两组患者治疗效果比较()

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 血β-hCG转阴时间(d)阴道流血停止时间(d)超声包块缩小30%时间(d)治疗组 34 11.2±1.6* 9.3±0.5* 13.1±2.0*对照组34 16.5±2.1 13.4±4.2 25.1±2.7

2.2 不良反应 治疗组白细胞下降1例，胃肠道不适4例;对照组胃肠道不适12例，治疗组胃肠道不适发生率显著小于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

异输卵管妊娠是妇科临床较为多见的一种急腹症，也是导致孕妇死亡的重要因素之一。对于输卵管妊娠治疗主要有保守药物治疗和手术治疗两种方法。因保守药物治疗方法能最大限度地保留异位妊娠患者的生育功能，特别是对于还有生育要求的女性。甲氨喋呤(MTX)是目前药物治疗异位妊娠中最常用的药物，MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡［3］。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，有较强的抗孕激素作用，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，使胚囊容易剥脱［4］。二者联合使用可加速绒毛、胚囊坏死，达到较好的治疗效果。本文治疗组患者使用米非司酮联合甲氨喋呤治疗后，患者血β-hCG转阴时间、阴道流血停止时间以及超声包块缩小50% 时间明显少于对照组，且观察组胃肠道不适发生率显著小于对照组，说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠效果显著，还能减少单用甲氨喋呤引起的胃肠道不适，值得临床上应用。

［1］张淑贤.不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察.实用妇产科杂志，2006，22(4):210-212.

［2］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:110-117.

［3］刘尧芳，黄薇.甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11):869-872.

［4］李明远，张梦真，张珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治疗异位妊娠疗效观察.中国妇幼保健，2007，17(22):2389-2390.