玻璃酸钠关节腔注射配合封闭治疗膝骨性关节炎疗效观察

黄明辉

骨关节炎(osteoarthrisis，OA)是影响人类健康最常见的关节疾患之一，人群发病率约为2% ～6%，是导致50岁以上人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。骨关节炎具有临床、病理和影像学多重定义;骨性关节炎(osteoarthritis，oa)的主要临床表现是关节疼痛，肿胀，活动受限，病理变化以关节软骨退变为核心，骨赘形成为特征，膝关节是骨性关节炎的好发部位之一，是中老年的常见病［1］，确切的病因病机不详，目前，骨关节炎缺乏治愈的手段，是骨科临床治疗难题之一，往往久治不愈，且易复发，目前无有效阻止该病进展的治疗药物和方法，治疗方法虽多，主要以对症为主，均非特效疗法［2］。治疗上有药物、非药物治疗［3］，当内科保守治疗无效，而日常活动进行性受限时，应该考虑关节镜清理、截骨术和关节置换手术等外科治疗［4］。单一治疗难以奏效，有学者运用综合疗法亦取得满意疗效［5］。我们自2008～2011对玻璃酸钠关节腔注射配合痛点封闭治疗膝骨性关节炎疗效报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共120例。男54例;女66例;年龄31～89岁，平均54岁;单膝病变89例，左膝41例;右膝48例;双膝病变40例。

1.2 诊断标准 采用美国风湿病学会确定膝骨关节炎诊断标准［6］;必须有关节疼痛、骨赘2项，以及至少有下列3项中的1项:(1)年龄≥50岁;(2)晨僵＜30分;(3)骨摩擦音、触痛、膝部骨性肥大、无明显骨膜升温;凡符合其中一套标准者即可选用。

1.3 方法 治疗分组:治疗前随机将120例分成治疗组合对照组，按单双随机分组。其中治疗组60例，对照组60例。两组病情轻重差别无统计学意义(P＞0.05)治疗组:行玻璃酸钠注射，患者仰卧位，常规消毒后，用5 ml注射器于膝关节外侧穿刺，回抽关节腔内有积液先行抽出后，再向关节腔注射，无积液者直接注入玻璃酸钠，每次20 mg，注射后无菌纱布覆盖，24 h后可以去除，每周1次，连续注射5周。痛点封闭:用曲安奈的40 mg，2%利多卡因2～3 ml配成封闭液，于患者膝部找出痛点并标记，消毒后先垂直进针直达骨膜，再退出针头少许，回抽无血性液后缓慢注入封闭液1.0～1.5 ml，然后以病点为中心分别向上下左右倾斜45°进针放射状浸润阻滞，拔针后无菌敷贴覆盖，每周1次，共1～2次。对照组:口服非甾体抗炎药物，双氯芬酸钠缓释片，每次1粒，2次/d，疼痛减轻后1次/d;同时在病变部位外涂扶他林乳胶剂，每天涂2～3次。

两组皆进行膝关节功能锻炼:患者平卧，练习股四头肌收缩训练。治疗期间饮食、护理及配合治疗程度比较差异无统计学意义。两组分别治疗5周后观察疗效。

1.4 疗效评定 参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效评价标准判定2组患者临床疗效［7］。治愈:膝部疼痛肿胀消失，活动功能基本正常;显效:膝部疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善，有效:关节疼痛、肿胀、功能好转;无效:疗效无改善，膝关节疼痛，肿胀及功能无减轻。

2 结果

治疗期间无放弃治疗者，5周后观察疗效情况，治疗组60例，治愈28，显效26例，。有效5例，无效1例，治愈率46.67%总有效率98.33%。对照组60例，治愈12例，显效15例，有效 13例，无效 20例，治愈率 20%，总有效率66.67%，见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种常见慢性退行性骨关节病，又称增生性关节炎，临床以中老年发病常见，女性多于男性，本病病因病机不十分明确，有提出有价值学说［8］，有认为其发病时力学和生物学共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果［9］。但与年龄、性别、职业、代谢、损伤、遗传、肥胖等关系密切，主要为关节软骨的退变［10］。病理改变时一种因关节软骨退行性变化引起骨质增生为主关节病变，滑膜炎症是继发性病变。骨关节炎的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和生活质量，尽可能避免治疗的毒副作用。针对患者设计的个体化治疗方案可以减轻疼痛、保持或改善关节活动度，减缓关节功能的受损。应重视对患者的教育和康复治疗，特异性COX-Ⅱ抑制剂减少了胃肠道副反应事件的发生。

玻璃酸钠是关节及软骨基质的主要组成成分，为非蛋白质大分子物质。关节腔中的玻璃酸钠有滑液B型细胞核单核吞噬细胞分泌。玻璃酸钠注射液经关节腔注射后即进入关节囊、软骨表面和相应肌肉组织以上肌间隙，发挥其作用，从而减少组织间的摩擦防止粘连，同时可缓冲压力对关节软骨的刺激。关节腔生理环境的改善可促进患者体内合成玻璃酸钠发挥应有的生理功能，保护关节软骨，有利于关节软骨的愈合和再生，有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能。对关节的保护、营养及功能的发挥均起到重要作用，主要表现为关节润滑、覆盖屏障及缓冲应力［11］玻璃酸钠缓解关节疼痛的主要作用是通过其高度黏弹性稳定关节痛觉感受器，减少化学物质对痛觉感受器的刺激，抑制局部炎症反应，由于疼痛缓解，关节活动度增加，促进了关节液的回流与更新，使堆积的炎症递质、代谢产物及碎屑得以清除，从而改善关节内环境，缓解滑膜炎症，切断了关节局部病变的恶性循环［12］。

曲安奈德属于肾上腺皮质激素类药物，具有强而持久的抗炎和抗过敏作用。曲安奈德局部封闭后，可较长时间作用于肌筋膜处，起到持续抗炎消除水肿作用，可迅速减轻疼痛，放松局部肌肉，改善微循环，利于消除肿胀、炎症，但多次封闭可在累积形成新的炎症刺激物，故不宜频繁使用，口服非甾体类镇痛药易于患者接受，但疗程长，药物副作用大，复发率高。

膝关节骨性关节炎预防在于平时注意锻炼，如瑜伽和太极拳，预防关节僵直，有氧锻炼，如散步、游泳，伸膝功能锻炼可增加股四头肌力量，增加关节稳定性，减轻体重可减轻关节压力，减轻关节损害，提高关节功能。

综上所述，玻璃酸钠关节腔注射，局部痛点封闭能明显改善膝关节功能，疗效优于口服药物配合外用扶他林治疗，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法［13］。

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