钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折43例临床分析

杨光辉

颌骨骨折是临床常见的颌面部损伤，约占口腔颌面部损伤的35%，其发病率呈逐年上升趋势。当前，随着人们对生活质量及术后美容要求的提高，颌骨骨折的治疗不仅要恢复患者的各种功能，同时要避免面部畸形的发生。以往颌骨骨折常采用骨间钢丝结扎及颌间结扎固定方法治疗，但因固定时间较长，稳定性差，易造成口腔卫生不良及需要二次手术取出固定装置等，不仅影响了颞下颌关节的运动，增加了痛苦，患者术后往往出现一些功能和形态缺陷［1］。近年来我们采用钛板坚固内固定术应用于颌面部骨折的治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2011年9月我院口腔颌面外科收治的颌骨骨折患者86例，男52例，女34例，年龄18～55岁。其中上颌骨骨折17例，下颌骨骨折54例，合并上、下颌骨骨折15例。致伤原因:交通事故伤48例，跌伤19例，打击伤13例，其他6例。随机将患者分为钢丝内固定组(对照组)和钛板内固定组(观察组)各43例。两组病例年龄、骨折类型等比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组患者术前行影像学检查以明确骨折部位和移位情况并制定相应的手术方案，均常规给予抗生素预防感染。对照组:按传统手术方法行切开复位和不锈钢丝骨间结扎内固定治疗;观察组:患者术前行牙弓夹板固定，于气管插管全麻下钛板内固定术，开放性骨折尽量利用颜面软组织创口手术入路。对于闭合性骨折，下颌骨正中或颏孔区骨折行口内前庭沟切口，下颌升支或下颌角骨折行颌下或颌后区切口，髁突骨折采用耳前切口或下颌后切口，LeFortⅡ型和Ⅲ及上颌骨、颧骨弓复合体骨折采用颌后区及颌下切口。患者暴露骨折部位后按解剖标志进行复位，对于咬合关系紊乱较明显的患者术中进行颌间结扎固定，术后根据患者状况进行颌间牵引治疗1～3周。

1.3 疗效评价 参照相关文献制定疗效评定标准［2］，优:X线下骨折断端愈合良好，咬合关系良好，无视觉异常及神经症状等，面部无畸形;良:X线下断端愈合基本正常，软组织伤口Ⅰ期愈合，大部分达到解剖复位，咬合关系基本恢复正常，面部无畸形;差:X线下显示骨折线对位不良，咬合关系不正常，颜面部不对称。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的处理，计数资料采用率表示用χ2检验，P＜0.05为具有显著性。

2 结果

2.1 术后疗效比较 对照组优26例，良15例;观察组优40例，良3例，观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05);观察组2例骨折后发生感染，经局部换药对症治疗后2期愈合，对照组6例患者感染后2期愈合，表1。

表1

2.2 术后随访 两组术后随访1年，对照组出现张口受限4例，疼痛5例，咀嚼障碍2例，X线错位2例;观察组张口受限和疼痛各2例，两组总不良反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，表2。

表2 两组术后1年随访结果比较(例，%)

3 讨论

近年来，随着交通事业的发展及人们生产、生活方式的改变，颌骨骨折成为口腔颌面外科常见的疾病之一，患者骨折后不仅造成咬合关系的紊乱、咀嚼吞咽及语言功能的障碍，还可造成颜面部的畸形，给患者的身心造成很大的影响，因而，如何使骨折部位复位固定效果更佳，尽可能的恢复咬合功能，减轻患者的痛苦是近年来颌面部骨折治疗和临床研究的重点。

颌骨骨折以往常采用不锈钢丝固定及颌间结扎治疗，虽然可恢复咬合关系并取得一定得疗效，但均为非坚强内固定方法，在行使移动功能时不能很好的防止骨折断端的移位，同时也存在较多的缺陷，如手术创伤大，须经口外切口和剥离骨折端唇舌侧骨膜，患者术后恢复时间较长及易造成颜面部的畸形;颌间结扎固定时间长达4～6周，造成患者口腔卫生较差及营养补充困难;不锈钢丝固定易引起患者机体过敏、炎性及异物反应，不利于骨折的愈合和重建，且部分病例术后需取出钢丝等，给患者的康复造成很大的痛苦和创伤［3］。钛板坚固内固定手术是用5～7 mm的钛钉将微型或小型钛板固定于颌骨唇侧的骨质层，钛板体积小，对骨折部位软组织损伤较小，不易引起局部隆起畸形和牙槽神经束的损伤，无需大范围的剥离骨膜，因而可最大限度保留血液供应，且钛板钛钉具有较好的组织相容性，可与骨组织形成良好的生物结合并能承受较大的颌间牵引力，避免了治疗过程中固定装置的松动，患者术后一般不需再次手术取出固定装置［4］。本文结果显示，观察组疗效明显优于对照组，两组术后随访1年，对照组患者不良反应发生率显著高于观察组。表明钛板坚固内固定手术临床疗效显著，且随着患者颌骨功能的好转和恢复，其抑郁和焦虑等负性心理也逐渐得到改善。

感染是颌骨骨折后术后常见的并发症，其发生与患者骨折的严重程度、固定稳定性较差及手术技术应用错误等多种因素相关，其发生率约为3% ～27%。目前多数研究认为骨折断端不稳固是患者术后发生感染的重要原因［5］，本文观察组中发生感染的2例患者均为下颌骨骨折，在术后取出固定装置时均发现钛板及钛钉有明显松动的现象，经及时给与抗感染处理，感染均得到有效控制。

总之，钛板坚固内固定术治疗颌面部骨折疗效可靠，具有操作简单，并发症的发生率低等优势，值得推广应用。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2011:192-195.

［2］张善.坚固内固定与坚固内固定加颌间牵引治疗陈旧性下颌骨骨折的对比研究.口腔医学研究，2008，24(1):114-115.

［3］董晶，阚娜.钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折75例疗效评估.中国实用口腔科杂志，2011，4(11):699-670.

［4］杨海国，李金源，刘江，等.颌面部骨折的治疗进展.河北联合大学学报，2012，14(4):488-490.

［5］齐东元，王如.钛板内固定术治疗颌骨骨折并发症及其防治.口腔医学研究，2009，25(2):179-181.