治疗老年单纯收缩期高血压的疗效比较

林文词

（苍南县第三人民医院，浙江 温州 325804）

治疗老年单纯收缩期高血压的疗效比较

林文词

（苍南县第三人民医院，浙江 温州 325804）

顽固性高血压或难治性高血压（RH）指服用3种以上不同作用机制（包括利尿剂）的降压药物持续3月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。近年来顽固性高血压呈逐渐上升趋势，并成为临床血压控制难题，而老年患者的顽固性高血压常为单纯性收缩期高血压（ISH）。苯磺酸氨氯地平片临床研究提示，对控制 ISH 患者的降压治疗及稳定性较好。本文主要比较苯磺酸氨氯地平片联用吲达帕胺与厄贝沙坦氢氯噻嗪片对老年顽固性 ISH 的降压疗效。

单纯收缩期高血压；老年人

1 资料与方法

1.1 病例选择

2010年1月至2012年5月我院门诊和住院至少3个月，使用3种以上不同作用机制降压药（包括呋塞米、螺内酯或氢氯噻嗪在内的雷米普利、依那普利、替米沙坦、缬沙坦、硝苯地平控释片、倍他乐克片、可乐定），血压控制不满意者，收缩压150～220mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压50～89mmHg，其中男52例、女38例，年纪最小65岁，最大89岁，平均73.6岁。排除继发性高血压、脑卒中、明显心肺功能障碍者及有药物禁忌过敏者。

1.2 观察方法

入选者治疗前停服其他降压药物1周以上，并随机、双盲，所有发药护士及患者均不知情况下，分为3组，每组30人。口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日（A组）、口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日与吲达帕胺2.5mg/次/日合用组（B组）和口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日与厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg/次/日合用组（C组）。3组疗程均为6月。按照国际标准要求测量血压，由固定医师每周测量，采用袖带式汞柱血压计，测量右臂肱动脉坐位血压，连续3次，每次间隔1min，取其3次测量的均数为血压值。

1.3 疗效评价

参照2004年高血压防治指南。显效：收缩压降至正常范围，且降压效果≥20mmHg，或收缩压未达到正常，但下降幅度≥30mmHg。有效：收缩压下降10～19mmHg并降至正常范围或收缩压未降至正常水平但下降20～29mmHg。无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理

各计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05表示有显著差异，具有统计学意义。结果如表1所示。

表1 三组患者治疗后的疗效结果

2 讨 论

RH在老年患者中较多见，常合并较多危险因素如：糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，肥胖等心血管危险因素，从而并发动脉硬化、狭窄、弹性减低，继发单纯性收缩期高血压。此类患者往往受舒张压不高影响，血压难以达标，国际及中国众多指南均支持需选择3种以上药物联合治疗，并选择对降收缩压效果较好、能维持24h的降压药。

苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂）。心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞。该品选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，因此药理作用逐渐产生。该品是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。能24h平稳降低血压。本研究显示，单独使用络活喜治疗老年顽固性单纯收缩期高血压总有效率达56.7%，不过本组患者血压有下降，但均不到达标水平[1]。

吲达帕胺通过调节跨膜离子转运机制，尤其是调节钙离子的跨膜转运，来削弱血管平滑肌的收缩，并能逆转左心室肥厚。在短期、中期、长期的抗高血压治疗中，吲达帕胺不影响脂肪代谢：包括三酰甘油、LDL胆固醇、HDL胆固酯的代谢。安博诺是血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和利尿剂组合的复方制剂，每片含厄贝沙坦150mg和氢氯噻嗪12.5mg[2]。

笔者通过络活喜分别联用吲达帕胺及安博诺对老年顽固性单纯收缩期高血压治疗的疗效比较，络活喜联合吲达帕胺组的降压有效率为83.3%，络活喜联合安博诺降压有效率为93.3%，本组结果显示，ARB联用钙离子拮抗剂加利尿剂对老年顽固性单纯收缩期高血压治疗效果明显优于单用CCB或者CCB联合利尿剂，值得临床推广使用。

[1]中国高血 压 防 治指南修订委员会.中国高 血 压 防 治指南[J].高血压杂志,2005,13(增刊):2-41.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志,2005,19(8):701-743.

R544.1

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：1671-8194（2013）10-0101-02