反复呼吸道感染与糖皮质激素相关性的探讨

郭发伦

（东莞市人民医院，广东 东莞 523059）

反复呼吸道感染与糖皮质激素相关性的探讨

郭发伦

（东莞市人民医院，广东 东莞 523059）

目的 调查糖皮质激素在反复呼吸道感染儿童中的使用是否高于普通呼吸道感染儿童。方法 通过问卷和电脑就诊记录调查方式，对普通呼吸道感染和反复呼吸道感染儿童糖皮质激素的使用率进行统计学比较。结果 反复呼吸道感染儿童糖皮质激素使用率为 26%，普通呼吸道感染儿童糖皮质激素使用率为 18%。经统计学 χ2检验，χ2＝ 4.8499，P＜ 0.05，有统计学差异。结论 糖皮质激素的使用在反复呼吸道感染儿童中高于呼吸道感染儿童，反复呼吸道感染与滥用糖皮质激素可能存在相关性。在儿科临床医疗中不可滥用糖皮质激素。

反复呼吸道感染；糖皮质激素；儿童

反复呼吸道感染是近年来儿科的常见病，其发病率呈逐年上升的趋势。导致反复呼吸道感染的原因很多，如先天性心脏病、营养不良、多种微生素缺乏、微量元素缺乏、原发或继发性免疫功能低下等。糖皮质激素可降低患儿免疫力[1]，滥用糖皮质激素可能是反复呼吸道感染的重要因素之一。为了调研糖皮质激素在反复呼吸道感染患儿中的使用率是否高于呼吸道感染人群，我们通过问卷和查询电脑就诊记录方式，成功获取了1447例普通呼吸道感染儿童和其中123例反复呼吸道感染儿童近2年来使用糖皮质激素的资料。对获取的资料进行统计学分析，得出了糖皮质激素的使用在反复呼吸道感染患儿人群高于普通呼吸道感染人群的结论。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于本院儿科门诊2010年8月至2012年5月就诊儿童。1447例普通呼吸道感染儿童符合普通呼吸道感染的诊断标准。123例反复呼吸道感染儿童符合反复呼吸道感染的诊断标准[2,3]。所有呼吸道感染儿童均无先天性心脏病、肾病综合征、营养不良、微量元素缺乏、微生素缺乏、原发性或继发性免疫缺陷病、中度以上贫血等。1447例普通呼吸道感染儿童，男720例，女727例，其中1～3岁儿童578例，4～9岁儿童434例，10～14岁儿童435例。123例反复呼吸道感染儿童，男55例，女68例，其中1～3岁60例，4～9岁38例，10～14岁25例。呼吸道感染和反复呼吸道感染患儿年龄、性别、病情轻重均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对本院近两年门诊就诊1～14岁患儿通过向家长发放问卷和电脑查询就诊记录方法，成功获取1447例普通呼吸道感染病例和123例符合反复呼吸道感染病例。比较二者糖皮质激素使用率，经统计学χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

1447例普通呼吸道感染病例中，曾使用糖皮质激素病例为260例，占18%。123例反复呼吸道感染病例中，曾使用糖皮质激素病例为32例，占26%。结果如表1。

1447例普通呼吸道感染病例中，糖皮质激素使用率为18%，123例反复呼吸道感染病例中，糖皮质激素使用率为26%。经统计学χ2检验，P＜0.05，两组病例糖皮质激素使用率有明显差异，反复呼吸道感染患儿糖皮质激素的使用明显高于呼吸道感染儿童。

表1 糖皮质激素与反复呼吸道感染相关性调查

3 讨 论

近年来，反复呼吸道感染有明显上升的趁势。由于各种社会原因，糖皮质激素在临床上滥用也有上升的趁势。反复呼吸道感染的一个重要原因是患儿免疫功能的下降，而糖皮质激素具有免疫抑制作用。糖皮质激素的滥用，可能是反复呼吸道感染上升的重要的原因之一。糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用[4]。糖皮质激素具有明显的抗炎作用。糖皮质激素对炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成。通过抑制炎性因子产生，有良好的退热作用。糖皮质激素具有免疫抑制作用。糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和加工抗原；阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫。

糖皮质激素，在临床上广泛用于哮喘、肾病综合征、过敏性皮炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。由于其具有良好的退热作用，在基层医院，甚至一些三甲医院的医师，为了迎合患者及其家属要求尽快退热和减轻症状的要求，常用糖皮质激素退热和减轻炎症，有滥用糖皮质激素的现象。

长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应，糖皮质激素的不良反应主要包括以下几点：物质代谢和水盐代谢紊乱：长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤患者的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血患者等。此外糖皮质激素可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。心血管系统并发症：应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。骨质疏松及椎骨压迫性骨神经精神异常。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

本调研揭示糖皮质激素在反复呼吸道感染患儿中的使用明显高于呼吸道感染儿童。反复呼吸道感染的一个重要原因是患儿机体免疫功能差，而滥用糖皮质激素可降低患儿免疫功能。卫生部于20011年2月 16日印发了糖皮质激素类药物临床应用指导原则，就是为了规范和严防糖皮质激素的滥用。希望引起广大医护人员重视，避免滥用糖皮质激素。

[1]陈述枚,谢祥鳌.现代儿科治疗学.2001.10.604-605

[2]魏珉,王丹华,董梅.儿科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004: 189.

[3]李家泰.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[4]陈述枚,谢祥鳌.现代儿科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1999: 604-605.

R725.6

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：1671-8194（2013）07-0127-02