血液透析对早期糖尿病肾病的临床观察

李 海* 刘洪泉

（1 山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院，山东 乐陵 253600；2 山东省乐陵市人民医院，山东 乐陵 253600）

血液透析对早期糖尿病肾病的临床观察

李 海1* 刘洪泉2

（1 山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院，山东 乐陵 253600；2 山东省乐陵市人民医院，山东 乐陵 253600）

目的 观察血液透析在糖尿病肾病治疗中的临床效果。方法 通过对86例患者经过血液透析的方法治疗，对比透析治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血红蛋白（Hb）、尿蛋白、平均动脉压病情变化及不良反应情况。结果 经过透析治疗后BUN、Scr、尿蛋白、平均动脉压较治疗前下降，Hb、Ccr较治疗前升高，有显著性差异。出现感染、低血糖、低血压、心律失常、心力衰竭等不良反应有所降低。结论 血液透析前只要充分做好准备，应用严密的透析方案，运用合理的透析方法，采取措施防止各种并发症发生，从尔避免透析并发症的发生，保护患者了残余肾功能，具有重要的临床价值。

血液透析；糖尿病肾病；临床研究

糖尿病是一种导致全身代谢紊乱的常见疾病，随着病情演变，身体内各个器官都容易被损害，特别是肾脏的危害严重，糖尿病肾病是糖尿病并发症之一就是糖尿病肾病。随着糖尿病患者在人群中数量和发病率的增加，糖尿病肾病患者在糖尿病患者中的数量出现升高，糖尿病肾病处理不及时，容易发展成尿毒症。患者会出现累及心脏、脑、血管、肺部、神经等并发症。血液透析是治疗糖尿病肾病的主要措施，可以通过血液透析治疗糖尿病肾病，早期进行治疗十分重要，有效地降低并发症出现，更好的提高患者的生活质量。我院对86例糖尿病肾病患者进行了血液透析治疗，观察糖尿病肾病患者病情的改善情况和患者的肾功能变化，设置对照组进行观察分析，观察应用血液透析对早期糖尿病肾病患者治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院糖尿病肾病患者共有86例。其中透析组20例，男9例，女11例，年龄49～69岁，平均病程14.1年；对照组20例，男10例，女10例，年龄49～68岁，平均病程14.3 年。两组具有可比性。

1.2 方法

给予透析组5%的碳酸氢钠透析液，标准透析用水，透析液流量为550mL/min，血流量为180～230mL/min，每周2次，每次4h，每次超滤1500～2500mL。对照组给予常规输注白蛋白和血浆后进行利尿。两组都给予低蛋白饮食、注射胰岛素控制血糖、进行降压药等治疗。治疗方法：透析方式术后10d采用间歇式腹膜透析（IPD），之后采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，2L/次，每日4次，使用双联腹膜透析液。透析开始后，常规应用重组人红细胞生成素（rHu-EPO），3000U/次，每周2～3次。透析时间为3～38个月。

1.3 观察指标

观察患者6个月后的病情改善症状，包括治疗前后Alb、尿蛋白、平均动脉压、Hb的变化。

1.4 统计学方法

表1 两组糖尿病肾病患者治疗前后Alb、尿蛋白、平均动脉压、Hb（）

表1 两组糖尿病肾病患者治疗前后Alb、尿蛋白、平均动脉压、Hb（）

组别病例数(人) Alb (g/L)尿蛋白(g/24h)平均动脉压(mmHg)Hb(g/L)透析组20治疗前24.6±7.99.90±1.27113.4±26.477.5±13.8治疗后35.2±7.45.74±1.1296.2±23.4104.8±14.9对照组20治疗前24.9±7.79.94±1.24118.7±30.377.1±13.9治疗后25.2±9.19.01±1.08120.9±27.681.3±11.1

2 结 果

两组糖尿病肾病患者治疗前，Alb、尿蛋白、平均动脉压、Hb比较无显著差异。治疗后透析组Alb上升、尿蛋白减少、血压降低，Hb上升，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后Alb、尿蛋白、平均动脉压、Hb无显著性差异（P＞0.05）。心力衰竭：17例（51.5%），其中6例死亡。见表1。

3 讨 论

自血液透析应用以来，随着医疗水平的进步，血液透析治疗糖尿病肾病的疗效也在逐渐提高。糖尿病肾病患者具有很高的胰岛素水平，因而使体内钠、钾的转运发生了改变，相比其他肾病综合征而言，糖尿病肾病患者的水钠潴留情况更为严重，其失去清除水的功能的时间要短于失去清除溶质功能的时间，所以容易出现比较严重的水负荷过重，可出现心包、胸腔和腹腔积液。现在来看，保守治疗很难维持患者的现状，不能限制糖尿病肾病的发展，所以患有糖尿病肾病的患者应该尽早的接受透析治疗，以达到提高生命质量的目的[1]。有关资料充分表明，通过腹膜透析患者进行约4年随访发现，心血管并发症占总病死率的41.5%～57.0%[1]。分析其原因有透析不充分或超滤失效、容量负荷过重、高血压、冠心病、感染、腹内压增高、贫血、低蛋白血症等。

①营养不良是腹膜透析患者影响生存的主要因素，有关临床资料表明老年患者腹膜透析的营养状况相对较差。营养不良、炎症状态和动脉粥样硬化疾病具有明显相关性。造成营养不良原因为透析不充分，腹膜透析过程中丢失蛋白，代谢性酸中毒，食欲不振导致蛋白摄入不足等诸多方面。②感染也是腹膜透析常见并发症，老年患者常因免疫功能低下、体液免疫及细胞免疫、粒细胞与巨噬细胞功能均明显下降，不能给机体提供有效地防御，出现严重营养不良，在操作过程中造成污染，导致细菌滋生而引起炎性反应，致病微生物经透析管进入腹腔引起感染。临床上我们采取改善患者全身症状，加强无菌操作，加强护理，减少侵入性操作，减少感染发生。③透析糖尿病肾病的指征一般是血肌酐＞440～528μmol/L，而消瘦型患者和老年患者比较特殊，他们是以CCr（内生肌酐清除率）为准，在＜15mL/min的标准下进行。对于营养不良、水钠潴留、心力衰竭、代谢性酸中毒严重、高血钾这样的患者，内生肌酐清除率要＜15～20mL/min时才能开始治疗。在透析的过程中一定要严格控制水钠的摄入。进行血液透析后患者的营养状况改善，水肿的状况明显减轻，食欲增加，可以有效改善病患的生活质量[2]。高龄CAPD患者血钾偏低较为常见，原因是多方面的。因老年CAPD患者透析不充分，出现进食少蛋白质摄入不足或出现恶心呕吐等消化道症状，导致胃肠道失钾过多，代谢性酸中毒时，钾向细胞内转移，易发生严重低钾血症，导致严重的心律失常，一旦发现，应立即纠正[3,4]。腹膜透析尤其是CAPD以其操作简单、经济有效、不需要体外循环，无需抗凝治疗，维持血液动力学稳定性等诸多因素，更有利于老年尿毒症患者，特别是高龄患者的首选治疗。

近年研究认为，在上述诸多危险因素中，高血压、糖尿病、贫血是最主要的危险因素[5]。腹膜透析本身对心血管也有一定的影响，表现为，腹腔压力升高，过度超滤和失超滤可影响血容量及钾、钠平衡，以及长期的高糖高胰岛素血症可导致脂肪代谢紊乱等。故需采取综合治疗，方可改善患者心功能。在老年腹膜透析患者中，并发症的发生和发展是影响患者长期生存的主要因素，心血管疾病、营养不良、感染的发生率相对较高，故老年透析患者中应高度重视这些问题，综合治疗，才能有效预防和治疗并发症，提高患者的生存率[6]。糖尿病肾病透析患者的并发症比较多，时常要忍受病痛的折磨，生活的质量不高。因此要对这一类型的患者制定一套特别的护理方案，可以从以下几个方面进行：对患者进行心理护理，为他们营造一个乐观、轻松、祥和的医治氛围，帮助他们树立战胜病魔的信心；长期的高血糖容易造成血管病变，这样会不利于建立血管通路，且血管经过穿刺后，恢复的过程会很缓慢，因此对血管通路进行护理是十分重要的；这类患者摄取食物量缺乏规律性，难以控制血糖，所以医护人员要仔细调节胰岛素，检测控制血糖的变化；饮食护理也是很重要的，不能食用会使病情加重的食物；此外对于心脑血管损伤、低血糖、高血压、低血压等透析过程中容易出现的并发症的护理也必须要仔细[7]。随着糖尿病肾病的患者人数越来越多，很多治疗方法被人们运用到实践中，其中血液透析对治疗早期糖尿病肾病有很大的功效，我们对这一功效进行了探讨。通过医院临床研究，很明显能够看出血液透析确实比常规治疗更有效，更有利于患者的身心健康，血液透析会更广泛的应用在早期糖尿病肾病患者的治疗中。

[1] United State Renal Data System.Incidence and prevalence of ESRD annual data report. Atlas of end stage renal disease in the United States.National Institute of Health[R/OL].

[2] 林海英.慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因分析[J].临床荟萃杂志,2005,3(6):316-317.

[3] 詹翠娇,许丽秀.糖尿病肾病血液透析60例临床护理[J].中国民族民间医药,2010,19(12):213.

[4] 蔡红艳.早期血液透析对糖尿病肾病的疗效分析[J].基层医学论坛,2009(19):623-624.

[5] 刘文虎.肾内科患者的治疗与保健[M].北京:科学出版社,2006.

[6] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1555.

[7] 徐斌,龚德华,季大玺.透析患者心脏病变的发生原因[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(4):381-384.

R459.5；R587.2

B

1671-8194（2013）30-0166-02

*通讯作者：E-mail：llyylhq@163.com