神经外科康复病房医院感染的危险因素分析

邢桂霞严湘丽陆伟玲* 李 琼

（1 解放军第102医院感控科，江苏 常州 213003；2 常州第一人民医院急诊科，江苏 常州 213003）

神经外科康复病房医院感染的危险因素分析

邢桂霞1严湘丽2陆伟玲1* 李 琼1

（1 解放军第102医院感控科，江苏 常州 213003；2 常州第一人民医院急诊科，江苏 常州 213003）

目的 分析神经外科康复病房医院感染的发生率、病原菌及危险因素，制定有效干预措施。方法 对2009年1月至2011年12月神经外科康复病房收治的1309例患者采取目标性监测及回顾性调查。结果 发生医院感染130例，感染率为9.9%；感染143例次，例次率感染率为10.9%；感染部位以下呼吸道居首位，占52.4%，其次是泌尿道，占21.0%，病原菌以革兰阴性菌为主，占73.0%，下呼吸道感染以铜绿假单胞菌为主，占44.7%。结论 神经外科康复病房患者易发生医院感染，与意识障碍、患者住院时间长、免疫功能低下、气管切开后正常呼吸道破坏、侵入性操作等危险因素有关。

神经外科；康复病房；医院感染；危险因素；分析

神经外科患者是医院感染的高危群体[1]，其病情的复杂性、特殊性、长期性而导致医院感染的发生率较普通病房高。医院感染是神经外科患者严重并发症之一，感染影响到患者的预后，严重甚至导致患者死亡。为了有效控制医院感染、减少并发症发生、减轻患者的痛苦及经济负担，为此，笔者对2009年1月至2011年12月神经外科康复病房收治的1309例患者发生医院感染的危险因素进行分析，制定有效的干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年12月我院神经外科康复病房收治的患者1309例，发生医院感染130例，共143例次，其中男性994例，女性315例，年龄16～84岁，平均49.3岁；住院时间7～178d，平均69.6d。

1.2 调查方法

由临床医师及临床感控医师诊断，并报告科主任审核确诊，临床医师24h内完成电子病历及填写医院感染病例报告表，送至医院感染管理科，由专职人员进行核查。感染管理科专职人员采取回顾性调查方法，每日逐份查阅前一日神经外科康复病房出院病历，包括病程记录、手术记录单、麻醉记录单、检验单、医嘱单、体温单、护理单、细菌培养结果单及各种检查结果，发现医院感染漏报病例或确诊医院感染病例未报告，及时反馈临床医师，并按要求完成医院感染病例报告表（按照我院医院感染管理规定，实施奖惩）。每月对神经外科康复病房的感染病例系统分析，分析的结果及时有效反馈给科室，并填表记录。每季度小结并通报予全体医务人员。每年总结书面汇报给院领导并存档。感染患者的诊断根据2001年卫生部《医院感染诊断标准》。

1.3 统计方法

所有数据用Excel输入计算机，进行统计处理。

2 结 果

2.1 医院感染率

1309例患者发生医院感染130例，医院感染率为9.9%；发生医院感染143例次，例次感染率为10.9%。见表1。

表1 神经外科常见疾病的医院感染率及构成比（%）

2.2 医院感染部位

在143例次医院感染中，呼吸道感染占首位，其中下呼吸道感染最多，占52.4%，其次为泌尿道感染占21.0%。医院感染发生部位及构成比见表2。

2.3 医院感染病原菌分布及构成比

130例医院感染患者病原学检查，共检出病原菌152株。致病菌以革兰阴性菌最常见111株，占73.0%；革兰阳性菌21株，占13.8%；真菌20株，占13.2%；以痰标本中分离出病原菌最多108株，革兰阴性菌91株；其中铜绿假单胞菌居第1位，共57株，占52.8%。泌尿道感染以大肠埃希菌为主。见表3。

表2 医院感染部位分布构成比（%）

表3 医院感染病原菌分布及构成比（%）

2.4 侵入性操作与医院感染

本次调查，其中78例气管切开与呼吸道感染直接关系，占呼吸道感染的81.3%。泌尿道插管26例，其中22例与导尿管相关的泌尿系感染，占泌尿系感染的73.3%。中心静脉插管8例，其中与导管相关感染2例，占血液系统感染的66.7%。

3 讨 论

3.1 神经外科康复病房感染原因分析

本组调查显示，神经外科康复病房虽主要收治生命体征基本平稳的患者，但医院感染率未明显降低，感染率为9.9%，高于同期普通病房医院感染发生率的2.91%的3.4倍。这主要与神经外科患者康复时间长，住院时间长比住院时间短，发生医院感染率高，患者长期昏迷卧床，易发生压疮、坠积性肺炎，使皮肤屏障功能受损，肺功能受损，使易感性增加感染机会就增加[2]，①调查发现，颅脑外伤患者医院感染率最高，其构成比占63.8%，这可能与患者颅脑创伤大、复杂颅脑手术后昏迷使其摄入不能满足机体需要造成机体免疫功能低下有关。②感染部位以呼吸道感染最多，其中下呼吸道居首位，占52.4%。患者气管切开后，病情虽稳定，停用呼吸机，但气管切开处尚未愈合，呼吸道防御屏障未恢复，患者颅脑创伤手术后昏迷，咳嗽反射不同程度的减弱或消失，痰液不易排出，通过机械排痰，再次侵入性操作可引起黏膜性损伤易造成医院感染[3]，是呼吸道感染又一个危险因素。③神经外科康复病房床位多，患者多，陪护多，时有加床现象，可造成病房环境差和空气污染，医护人员消毒隔离措施意识淡漠、手卫生依从性差及使用一次性手套少等，均可引起病原菌的直接和（或）间接传播，导致呼吸道医院感染高不容忽视的原因之一。其次，泌尿系感染居第2位，留置导尿管本身为侵入性操作，容易损伤尿道膀胱黏膜，破坏机体防御屏障，长期留置影响膀胱对细菌的正常冲刷作用，增加了逆行感染的机会[4]。留置尿管时间过长，对病原菌生长繁殖和移行提供了有利条件[5]。我院神经外科康复病房的医师医院感染知识缺乏，患者尿液出现浑浊、结晶、堵塞时，认定膀胱冲洗是改善此现象的必要措施。然而，膀胱冲洗可以引起外源性感染[6]。④从细菌培养的阳性结果显示，下呼吸道感染患者痰液分离标本多为革兰阴性菌，共91株，占首位，与文献报道一致[7]。其中铜绿假单胞菌居第1位，占52.8%。铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，具有天然耐药与获得性耐药特点。近年来随抗菌药物的广泛应用，临床上其耐药性不断增强，耐药菌株产生不断增多。抗菌药物治疗过程中极易产生变异而形成多耐药[8]。泌尿道感染患者尿液分离标本主要病原菌是大肠埃希菌，其次是真菌感染。这主要是由于神经外科患者康复时间长，医院感染危险因素增多，接受多种抗菌药物预防感染次数增多，高档抗菌药物的使用频率增多，导致真菌感染。

3.2 医院感染干预措施

本组资料表明，神经外科康复病房患者病程长，病情复杂，医院感染危险因素多，发生感染率高，是医院感染管理的重点监测部门。①神经外科患者住时间长，患者多，陪客多的特点，应不设加床，控制陪护，减少不必要的人员走动，保持病房空气流通，增加自然通风次数4～6次/d，每次不少于30min，必要时紫外线空气消毒2次/d，或安装循环风紫外线消毒器。②多重耐药菌的医院感染患者条件允许，应尽量选择单间隔离，或同类多重耐药菌患者安排在同一房间[9]。③提高医护人员在诊疗过程中手卫生依从性。④保持伤口处敷料清洁、干燥，有污染应及时更换；吸痰时严格无菌技术操作及规范化操作，减少二次损伤；使用一次性吸痰包，不得重复使用。⑤抬高床头30°～40°，保持口腔清洁，及时清除口咽部的分泌物、呕吐物，减少口咽部细菌定植，是预防下呼吸道感染的重要措施。⑥做好留置导尿管日常护理，使用完全封闭的尿引流装置。如留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，及时更换导尿管[10]。减少不必要的膀胱冲洗。在病情允许的情况下，补充足量的水分，尿液生成增多，定时开放尿管，生理性膀胱冲洗。每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间[10]。⑦合理使用抗菌药物，适时留取标本做细菌培养，根据药敏试验选用敏感抗菌药物，防止使用不当，产生耐药菌株，引起二重感染。

综上所述，医院感染管理科应加强对神经外科康复病房的监测与管理，减少各种感染危险因素出现的机会。加强抗菌药物合理使用的管理，严格执行《抗菌药物合理使用指导原则》。加强呼吸道的管理，缩短各种导管保留和住院时问，保护和提高机体免疫力。加强医务人员医院感染知识的培训，提高其预防与控制感染意识，学习医院感染新知识，新理论，改变旧观念，才能有效降低医院感染发病率。

[1] 赵继宗.微创神经外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008: 157-165.

[2] 吕一欣,任南,吴安华,等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2008,7(1):29-31.

[3] 张莉娟,李素晓,马慧娟.医院感染现患率调查资料综合分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(31):4955-4956.

[4] 雷小玲,邹瑞芳.导尿与留置导尿管医院感染的防治[J].中华医院感染学杂志,2009,19(22):3055-3056.

[5] 王彦华.神经外科医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2008,18(8):1088-1090.

[6] 李毅萍,谢艳华,郭健凌,等.导尿管相关尿路感染的原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(23):3204-3206.

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[9] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[S].北京:中华人民共和国卫生部,(卫办医政发[2011] 5号).

[10] 中华人民共和国卫生部.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知[S].北京:中华人民共和国卫生部,(卫办医政发[2010]187号).

Analysis of Nosocomial Infection Risk Factors inRehabilitation Ward of Neurosurgery Department

XING Gui-xia1, YAN Xiang-li2, LU Wei-ling1*, LI Qiong1
(1 Department of Infection Control, PLA 102nd Hospital, Changzhou 213003, China; 2 Department of Emergency, The First People's Hospital of Changzhou, Changzhou 213003, China)

Objective To investigate the nosocomial infection incidence、pathogens and risk factors in rehabilitation ward of neurosurgery department, and take effective control measures. Methods An target-detection and retrospective investigation for 1309 inpatients who were accepted in rehabilitation ward of neurosurgery department between Jan 2009 and Dec 2011. Results Totally 130cases occurred in hospital infections , the rate of nosocomial infection was 9.9%, and case-time infection rate was 10.9%; the top infection position was lower respiratory tract infections, accounting for 52.4%; the second position was urinary tract, accounting for 21.0%; gram-negative bacteria were the predominant pathogens, accounting for 73.0%; Pseudomonas aeruginosa were predominant pathogens in lower respiratory tract, accounting for 44.7%. Conclusion The incidence of hospital infections is high in neurosurgical patients, and it was correlated with many risk factors, such as disturbance of consciousness、long length of staying in hospital、immunocompromised、invasive procedures, etc.

Neurosurgery; Rehabilitation ward; Hospital infection; Risk factor; Analysis

R741

B

1671-8194（2013）27-0007-03

*通讯作者：陆伟玲，E-mail:xgx102@163.com