左布比卡因在椎管内麻醉中的应用研究

刘凤勤

（商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

左布比卡因在椎管内麻醉中的应用研究

刘凤勤

（商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 探讨和研究左布比卡因在锥管内麻醉中的应用研究。方法 摘取我院近年来收治的进行下肢手术的74例患者的临床资料作为研究对象，将之分为观察组和对照组各37例，两组患者均采用腰-硬联合麻醉，其中观察组采用左旋布比卡因，对照组采用布比卡因，统计并对比两组患者的麻醉效果及不良反应。结果 两组患者均取得了满意的麻醉效果，对照组在运动阻滞起效时间及最大运动阻滞时间上明显优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），在运动阻滞恢复时间上两组无明显差异，且均无明显不良反应发生，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 左旋布比卡因在进行腰-硬联合麻醉时相较布比卡因有着更好的麻醉效果，起效快、效果确切、肌肉松弛好、麻醉平面容易控制、安全可靠等，值得在临床上加以推广和应用。

锥管内麻醉；布比卡因；左旋布比卡因

左旋布比卡因是布比卡因的左旋提取物，对于心血管和中枢神经系统的毒性较小，一些文献表明[1]，布比卡因的左旋体比布比卡因的毒性更低，麻醉效果更加平稳，而组织作用也更好，运动阻滞起效时间更长，在运动阻滞恢复时间上也较短，体现了感觉-运动阻滞分离的特性。近年来在临床上的应用渐渐广泛，对左布比卡因的效果做出了肯定，笔者就此对我院近年来采用左布比卡因进行腰-硬联合麻醉的患者资料进行了回顾性分析，以探讨和布比卡因麻醉效果的对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

摘取我院自2010年1月至2013年1月所收治的74例进行下肢手术的患者的临床资料作为研究对象，在知情同意的情况下按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组男性患者21例，女性患者16例，年龄在18～60岁，平均年龄（44.1±11.4）岁；对照组男性患者20例，女性患者17例，年龄在19～58岁，平均年龄（42.3± 11.2）岁。两组患者均经常规检查确认无椎管内麻醉禁忌证，且一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

两组患者在手术前30min均进行常规肌内注射苯巴比妥钠0.1g和0.5mg的阿托品，在进入手术室后建立静脉通道和心电监护对患者的血压、心率以及血氧饱和度进行监测，之后给予常规鼻管给氧并在L3～L4位置进行腰-硬联合穿刺注入重比重混合液3mL。之后观察组患者给予0.75%的左布比卡因2mL混合50%G.S 0.4mL；对照组患者给予0.75%的布比卡因2mL混合50%G.S 0.4mL在回抽脑脊液3mL后进行注入，药物注射完毕之后保留导管备用。在麻醉时要及时对体位进行调整，控制麻醉平面在T10～8水平。术中采用面罩吸氧，能够提高氧浓度，防止发生低氧血症，注意减少辅助用药。术中出现麻醉作用减弱则给予硬膜外追加2%利多卡因保持麻醉平面，收缩压下降低于基础值30%则视为低血压，给予10～15mg麻黄碱进行静脉注射并及时补液。出现异常情况进行对症处理，所有麻醉效果统计从蛛网膜下腔注入药物之后开始统计。手术中要注意观察患者的一般情况，防止发生严重的并发症，并做好急救准备和及时处理异常情况；给予患者静脉补液，调整患者的血容量，为了减少血压的波动可以给予一定的血管收缩药。

1.3 麻醉效果评定

阻滞起效时间以给药后患者出现发热、麻木等感觉时起进行计算；最大感觉阻滞平面以给药后患者处于完全无痛的平面作为上界；最大阻滞时间即从注入药物起至达到最大感觉阻滞平面的时间。运动神经阻滞情况按照Bromage4 评分法[2]进行评定，无麻痹为0级（0分），不能直腿抬高为1级（1分），不能屈膝为2级（2分），完全麻痹为3级（3分）。麻醉效果：无痛及肌松度良好定为优，且不辅助用药；稍微紧张为良，选用镇静药；阻滞效果不良为差，联合镇静药盒镇痛药；不能完成手术，必须选用其他麻醉方式为失败。

1.4 统计学分析处理

所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P＜0.05视为具有统计学意义。

2 结 果

两组患者均取得了满意的麻醉效果，对照组在运动阻滞起效时间及最大运动阻滞时间上明显优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），在运动阻滞恢复时间上两组无明显差异，且均无明显不良反应发生，不具有统计学意义（P＞0.05）。具体统计对比详见表1。

表1 两组患者的麻醉效果指标统计对比

3 讨 论

麻醉方式中腰麻的优点有：作用迅速[3]，阻滞的范围广泛。缺点是：由于快速而广泛的阻滞使得生理功能发生改变，进行代偿的时间较少，血压下降和心率缓慢等症状出现在麻醉后10min左右。对于老年人，患有腰麻的禁忌证[4]如高血压、心肺功能不全等，所以腰麻具有一定的局限性。腰硬联合麻醉具有腰麻的优点如用量小、起效快、阻滞广泛等，也兼有时间不受限制的优点。目前进行下肢手术的患者利用腰硬联合麻醉的麻醉方式较多，而且布比卡因在临床上的应用也较广，0.75%布比卡因药源广泛，用量少，并且作用强[5]。但是由于布比卡因对于神经系统和心血管系统的损害较大，所以一般对于伴随有此类合并症的患者的应用十分受限[6]。左布比卡因在这方面的毒性被大大的减弱，因而也逐渐取代了布比卡因成为临床上常用的麻醉药物之一，从本文数据来看，在麻醉效果上左布比卡因并不比布比卡因有所减弱，而且麻醉效果更加平稳，在感觉阻滞起效时间、程度以及平面上二者均无明显差异，但是左布比卡因的运动阻滞起效时间更长，在运动阻滞恢复时间上也较短，体现了感觉-运动阻滞分离的特性[7,8]。尤其是对于在鞘内用药时更加接近患者的脊髓神经，所以在用药选择上应当考虑安全性更高，毒性更小的药物。在安全性方面来看，两组患者均无明显不良反应出现，对照组中有少数患者出现术后的轻度头疼、恶心等反应出现，而观察组此类情况则明显较少。

研究表明，在麻醉时要及时对体位进行调整，使得麻醉的平面在低于T10的部位；术中采用面罩吸氧，能够提高氧浓度，防止发生低氧血症，注意减少辅助用药；手术中药观察患者的一般情况，防止发生严重的并发症，并做好急救准备和及时处理异常情况；给予患者静脉补液，调整患者的血容量，为了减少血压的波动可以给予一定的血管收缩药[9]。以上要求能够减少局麻药的用量，提高麻醉效果，降低并发症的发生率。

综上所述，腰-硬联合麻醉起效快，效果确切，肌肉松弛好[10]，麻醉平面容易控制[11]，左旋布比卡因在进行腰-硬联合麻醉时相较布比卡因对于中枢神经系统和心血管系统的毒性更小，而且麻醉效果更加平稳，用于腰-硬联合麻醉是安全有效的，值得在临床上加以推广和应用。

[1] 邓学军,刘文领,韦志儒,等.左布比卡因在腰-硬联合麻醉中的应用[J].中国新药与临床杂志,2007,26(2):90-92.

[2] Bromage PR.A comparison of hyolrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocaine in epidurla analgesia[J].Aeta Anesthesia Scand,1965,38(Suppl X VI):85.

[3] 武庆涛.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在初产妇分娩镇痛中的对照研究[J].中外医学研究,2011,9(35):47-48.

[4] 尤新民.0.1%布比卡因腰麻用于老年人及术中的血糖的变化[J].麻醉与重症监测治疗,1998,4(2):88.

[5] 肖明凤,马红花.0.75%布比卡因行蛛网膜下腔麻醉2000例体会[J].中外医学研究,2009,7(14):88.

[6] 袁泉.左布比卡因腰麻在老年患者手术中的应用体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(8):999-1000.

[7] 曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2009: 402.

[8] 于德利,侯南丽,董梅.左旋布比卡因腰麻-硬膜外麻醉在老年人工全髋置换术中的应用50例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8 (24):5975.

[9] 钟信明,穆恒明,刘开敏,等.腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].中国实用医药,2011,6(22):71-72.

[10] 方永珍,丘小青,冯宇峰.老年患者下肢手术应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的对比观察[J].中国医学创新,2011,8(1):12-15.

[11] 杨明军,薛开莲.剖宫产中盐酸左布比卡因腰硬联合麻醉效果临床观察[J].中国医学创新,2010,7(23):85-86.

The Value of Levobupivacaine and Bupivacaine in Combined Spinal-epidural Anesthesia

LIU Feng-qin
(Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To explore and research the application of levobupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia. Methods The research object was 74 patients with operations of lower limbs,they were randomly divided into the observational group and the control group, selected spinal-epidural anesthesia.control group was given bupivacaine, while the experimental group was given levobupivacaine.Compared the anesthetic effect and adverse reaction of two groups. Result The observational group and the control group had the satisfactory effect of anesthesia.The time of motor block and the biggest sports block time of observational group was higher than control group,difference has statistics meaning（P＜0.05）.The recovery time of motor block of observational group had not difference with control group（P＞0.05）.Conclusion The anesthetic effect of levobupivacaine was better than bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia,had rapid action and good effect,security and reliability,the level of anesthesia was easy to be controlled,had a broad prospect in clinical.

Combined spinal-epidural anesthesia; Levobupivacaine; Bupivacaine

R614

B

1671-8194（2013）27-0032-02