老年人不典型急性心肌梗死的临床探析

鄢龙轶

（江西省九江市永修县人民医院，江西 九江 330300）

老年人不典型急性心肌梗死的临床探析

鄢龙轶

（江西省九江市永修县人民医院，江西 九江 330300）

目的 对老年人不典型急性心肌梗死的临床特征进行分析并探讨其治疗方法。方法 选择于2008年1月至2012年12月到我院进行治疗的56例老年人不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本文研究的56例患者中，有44例患者没有胸痛症状，占78.57%，为无痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、气促等一般症状，29例患者治愈，19例患者好转，8例死亡，有效率为85.71%。结论 医护人员在治疗老年急性心肌梗死时要有高度的责任心，做到熟悉知晓各不典型急性心肌梗死的临床表现，对患者的病情仔细观察，做到及时并合理有效的采取措施，预防并发症的发生，最大限度降低急性心肌梗死患者病死率。

老年；不典型急性心肌梗死；临床治疗探析

急性心肌梗死是一种心肌缺血性坏死，其主要是以冠状动脉发生病变为基础，冠状动脉出现供血减少甚至中断，引起心肌严重急性缺血导致的。据有关资料显示[1]，临床不典型心肌梗死患者大院占14.3%～24.4%，且易猝死。所以对急性心肌梗死患者进行早期的诊断及治疗对于其病情控制有重要的意义[2]。本次研究为了分析老年人不典型急性心肌梗死的临床特征及治疗方法，特选择于2008年1月到2012年12月到我院进行治疗的56例老年人不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2008年1月至2012年12月到我院进行治疗的56例老年人不典型急性心肌梗死患者作为研究对象。患者中有男性41例，女性15例，年龄在62岁～87岁之间，平均年龄为（69.8±11.4）岁，体质量平均为（71.3±15.8）kg。有38例患者有高血压史，20例患者有糖尿病，7例患者有冠心病，4例患者有脑梗死史。本次研究中选择的患者均符合WHO中关于AMI的相关诊断标准，心电图有演进性改变。患者在性别、年龄、合并症等方面相比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

临床表现方面，56例患者中有44例患者没有胸痛症状，占78.57%，为无痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、气促等一般症状；有10例患者有突然性头晕或是晕厥的现象。13例患者有异位疼痛，占23.21%，患者有不同部位的心肌梗死表现。11例患者上腹痛，10例患者出现不同程度的恶心呕吐，2例患者腹泻；3例患者肩背放射性疼痛，2例患者左上肢放射疼痛。

1.3 治疗方法

所有患者在得到确诊之后均按AMI进行处理，对心源性休克患者进行积极抢救，对心律失常患者进行对症治疗。56例患者均需制动，要求其卧床休息，必要时给予镇静止痛并行心电监护治疗。静脉滴注硝酸甘油5～25μg/min，时间为1～5d；对于病发后72h入院的患者，在对其溶栓适应证有关情况掌握后行尿激酶静脉注射溶栓[3]。对于合并有频发室性早搏及室性心动过速的患者，予50～100mg利多卡因进行静脉注射，给予其ACEI类或是ARB抗高血压药行常规治疗，对于有心力衰竭的患者根据其具体病症予强心利尿、扩血管等方面的治疗。

2 结 果

本次研究的56例患者均行扩冠、抗凝对症治疗，根据患者的身体情况，疗程为（19±15）d。经治疗后29例患者治愈，19例患者好转，8例死亡，有效率为85.71%。8例死亡的患者中有4例死因为出现严重心律失常，2例因心源性休克死亡，另外2例严重心力衰竭。详见表1。

3 讨 论

一般来说，急性心肌梗死较容易诊断，在临床进行检查时可以根据患者的临床表现、特征性心电图改变或实验室检查确诊。临床上老年人急性心肌梗死中较为典型的胸骨后及心前区疼痛的比例较低，血清酶升高的幅度较小，非ST段抬高型急性心肌梗死中心电图不典型，这些原因的存在导致老年成为了临床上急性心肌梗死漏诊误诊的高发群体[4]。不典型急性心肌梗死主要指的是：①无典型临床症状，没有胸痛的临床症状或是胸痛不作为主要症状；②心电图检查不典型：在极早期出现，没有缺血、损伤与坏死的全部指标；非常规易于发现的部位；有其他心电图异常存在，会在一定程度上模糊或是掩盖心肌梗死的表现；③坏死物吸收的全身及生化反应没有典型性。

本文研究的56例患者中，有44例患者没有胸痛症状，占78.57%，为无痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、气促等一般症状，分析这种情况出现的原因可能有以下几点：①老年人对于疼痛有较低的敏感性，因动脉硬化导致痛觉神经动能降

低；②部分患者因出现心力衰竭休克等症状而掩盖疼痛；③老年患者因冠脉狭窄时间较长，又因为大部分人存在退化性心脏病，若出现急性心肌梗死，其心脏的排血量会有急剧下降，心室舒张压升高，导致肺静脉压上升，引发呼吸困难、胸闷、气促等临床症状。④患者合并有糖尿病、神经纤维的病变，年龄因素使痛觉不敏感，患者无法准确的叙述病情。因此如果老年的身体健康状况发生急性变化，尤其是发生突然性急性心力衰竭或是心源性休克而原因不明时，应怀疑急性心肌梗死的可能，并及时进行心电图检测以及血清心肌酶的测定，明确诊断后及时治疗[5]。

急性心肌梗死的治疗原则应为缩小梗死面积，促进冠脉血流尽快恢复，防止梗死区扩大[6]。因为发病开始的2d之内患者有较高的病死率，所以医护人员在对患者进行诊断治疗及护理时应尽量避免搬动，进行就地抢救，有条件时要住监护室。对患者的病情变化进行严密监视同时给予其镇静、镇痛、吸氧及心电监护等方面的治疗。

综上所述，医护人员在治疗老年急性心肌梗死时要有高度的责任心，做到熟悉知晓各不典型急性心肌梗死的临床表现，对患者的病情仔细观察，做到及时并合理有效的采取措施，预防并发症的发生，最大限度地降低急性心肌梗死患者病死率。

表1 56例患者治疗效果分析

[1] 吉秀娃.急性心肌梗塞早期静脉溶栓疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(5):119-120.

[2] 史春利,朴雪莲.老年急性心肌梗塞介入治疗的护理[J].中国医药导,2008,10(5):768-769.

[3] 孟蕊.53 例老年人不典型急性心肌梗塞临床分析[J].中国医疗前沿,2008,3(4):73-74

[4] 李剑.内科医师临床手册(麻省总医院临床医学手册系列)[M].北京:中国医药科技出版社,2006:20-27.

[5] 王建昌,王丛妙.赫斯特.心脏病学手册[M].11版.北京:人民军医出社,2008:52-60.

[6] 李风清.不典型心肌梗塞误诊13例分析[J].医学文选,2010,3(19): 347-348.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）27-0184-02