食管癌食管支架置入术后并发症的护理干预影响

朱湘黔

（湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

食管癌食管支架置入术后并发症的护理干预影响

朱湘黔

（湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

目的探讨护理干预对食管癌食管支架置入术后并发症防治的影响。方法将我院收治的98例行食管支架置入术的食管癌患者随机分为两组，每组49例，其中观察组采取综合护理干预，对照组采取常规护理干预，比较两组患者护理后的并发症情况。结果经护理后观察组并发症发生率为10.20%，对照组为61.22%，观察组显著少于对照组（P＜0.01）。结论对食管癌食管支架置入术采取有效的综合护理干预，可明显减少手术并发症，对术后并发症进行有针对的综合护理，可使并发症得以控制，提高手术疗效，值得临床推广应用。

护理干预；食管支架置入；食管癌

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，常见症状为吞咽困难，约有60%～70%患者临床发现时已失去根治性手术治疗的机会或因其他原因而放弃治疗[1]。食管支架置入术为近年来开展的治疗食管狭窄、食管癌等食管恶性病变非手术治疗的新方法，能有效消除食管梗阻、改善进食，具有微创、高效等优点[2]。但食管支架置入术多伴发各种并发症，故有效的综合护理对于食管癌并发症的防治至关重要。本研究对行食管支架置入术的食管癌患者采取综合护理干预，效果显著，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年11月至2011年12月来我院就诊的98例行食管支架置入术的食管癌患者随机分为观察组与对照组，每组49例。其中食管上段癌8例、中段癌76例、下段癌14例。所有患者均经胃镜、X线检查确诊。其中观察组男35例，女14例，年龄49～82岁，平均年龄（63.5±6.8）岁；对照组男33例，女16例，年龄50～79岁，平均年龄（60.3±7.5）岁。两组患者在性别、年龄、手术方式等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理：术前诊断、体检，了解病史，遵医嘱完成各项必要护理。

1.2.2 观察组采取综合护理干预

术前护理：①心理护理：患者多因长期进食阻碍，缺乏信心，加上对食管支架置入术了解甚少，易存在紧张、恐惧等心理。护士应详细介绍手术方法、目的，介绍手术的优越性及安全性，介绍以往成功病例，增强其战胜疾病的信心，加强与患者沟通，耐心解答患者提出的疑问，取得其信任，促进手术的顺利开展[3]。②一般护理：了解病史，有无严重心肺疾病、药物过敏等；常规血常规、肝肾功能、凝血功能检查；食管造影了解病情；术前8h禁食，排空大便；备好手术用品及急救物品；口腔检查，取假牙；予以高蛋白、高热量、易消化食物，营养支持，增强体质；术前15min肌注阿托品，咽部喷雾麻醉。

术中护理：抚慰患者紧张、焦虑情绪；有活动假牙者取下假牙；配合医师胃镜检查，做好心电监测，必要时建立静脉通道；及时清除口腔分泌物，维持呼吸通畅；配合医师支架置入；严密观察患者呼吸、脉搏、心电图电波改变，如有异样及时报告医师。

术后护理：①饮食护理：保持食管通畅，进食由流食到半流食再到普通食物逐渐过渡；术后当日忌冷食，防止支架热胀冷缩，造成支架移位、变形、滑脱；嘱患者术后3d禁冷食3d后若无感染或疼痛可正常饮食；指导患者坐位进食。进食注意细嚼慢咽，餐后饮水，清洁支架上可能留在的食物残渣[4]。②并发症护理：a.出血食管出血：少量出血者予以服用凝血酶、云南白药、正肾素等，出血较多者予以止血芳酸、洛赛克、立止血等静脉注入。呕血时将头偏向一边，保持呼吸通畅，必要时输血。b.发热。抗感染，医嘱物理降温，温热毛巾擦身，多饮水。c.吸入性肺炎。嘱咐患者及时排痰，清除口腔与咽喉部分泌物。d.食管炎与食管反流。饭前应用胃动力药与黏膜保护剂，将药碾成粉末状服用，避免发生嵌顿。指导少食多餐，餐后1～2h保持直立或坐位，睡前尽量不进食或于睡前半小时适量活动促使胃排空，睡觉时床头抬高15～30度。e.胸痛。支架置入后会有不同程度的胸痛或异物感，是因支架膨胀挤压组织所致，术后1周左右可消失，剧烈疼痛者服用黏膜保护剂、解痉剂与制酸剂，无法忍受者应用适量麻醉镇痛剂。f.支架移位与阻塞。对于再狭窄者于狭窄段置入一个新的支架。对于食物梗阻者，胃镜下用活检钳取出食物。

1.3 统计处理

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取χ2检验，显著性水平σ=0.05。

2 结 果

观察组5例出现并发症，并发症发生率为10.20%，对照组为61.22%，观察组显著优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.01），具体见表1。

表1 两组患者发生并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

食管癌为临床常见的恶性肿瘤之一，居全世界恶性肿瘤发病率的第5位，临床主要症状为呼吸困难，大多数患者失去外科手术治疗的机会[5]。食管支架置入术为无法进行外科手术的患者提供了一种姑息治疗方法。食管支架置入术操作简便，安全可靠，可抑制肿瘤往腔内生长，消除患者食管梗阻狭窄，改善吞咽困难，提高患者的生存质量，延长其生存期。但由于患者长期受疾病影响，加上缺乏支架置入的认识，故多有不良情绪，影响治疗效果，故护士要加强患者的心理护理干预，消除负面情绪的不良影响。而但支架置入会产生各种并发症，并发症会直接影响治疗效果，做好食管支架植入的围期护理可显著降低手术并发症，促进手术的成功[6]。针对出现的并发症，要严密观察，对各项并发症进行有针对的干预，促使并发症得到有效的临床控制。

本研究中，对49例行食管支架置入术的食管癌患者采取有效的综合护理干预可显著降低手术并发症（P＜0.01），提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 宋驰,王少华,陈红艳.无痛内镜下治疗晚期食管癌临床分析[J].西南军医,2012,14(2)∶259.

[2] 黄桂松,罗季芳.晚期食管癌患者支架植入术的护理体会[J].按摩与康复医学,2012,3(15)∶141-142.

[3] 李春荣.食管癌支架植入术的护理体会[J].中国实用医药,2012, 7(2)∶224-225.

[4] 陈继英.食管癌患者的饮食调养[J].中华养生保健,2012,12(1)∶68.

[5] 付忠霞.食管癌行食管支架术的护理[J].医学信息∶中旬版,2011, 24(2)∶598-599.

[6] 张哲华,孙成山.食管支架治疗食管癌狭窄的护理体会[J].中国健康月刊∶学术版,2011,30(5)∶66-67.

R473.73

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1671-8194（2013）13-0349-02