通腑汤治疗急性单纯性肠梗阻34例临床观察

陈振宙 田 明 王 广 倪孝儒

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

通腑汤治疗急性单纯性肠梗阻34例临床观察

陈振宙 田 明 王 广 倪孝儒

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

目的 观察通腑汤在急性单纯性肠梗阻中的临床应用效果。方法 选取34例急性单纯性肠梗阻患者在常规治疗的基础上加用通腑汤免煎颗粒治疗，观察其疗效并与对照组进行比较。结果 通腑汤免煎颗粒治疗组的治愈率及总有效率优于对照组。结论 通腑汤免煎颗粒配伍灵活，使用方便，对于治疗急性单纯性肠梗阻有效，其作用机制值得进一步研究探讨。

通腑汤；急性单纯性肠梗阻；免煎颗粒

急性肠梗阻是外科常见急症之一。肠梗阻是由不同病因引起的以腹痛、恶心呕吐、腹胀、停止排气排便为主要表现的一组临床症候群。对于没有血运障碍的急性单纯性肠梗阻，中西医结合治疗有其独到之处。本文回顾了我院普通外科收治68例急性单纯性肠梗阻患者的中西医结合治疗效果，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

纳入标准：①有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便减少或消失的临床表现。②查体腹部有膨隆，无肠型、蠕动波，有固定压痛，而无明显腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失；③腹部X线平片可见多个气液平面或肠腔积气；④排除绞窄性肠梗阻。

1.2 临床资料

我院于2010年2月至2012年3月共收治急性单纯性肠梗阻患者68例，其中男32例，女36例。年龄22～74岁，平均（54.4±17.5）岁。采用信封法随机分成通腑汤治疗组和对照组。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

一般治疗主要包括禁食水、胃肠减压、系统应用抗生素、肠外营养支持等。两组除中药治疗外，其他一般治疗方法相同。

2.2 中药治疗

中药治疗组在一般治疗的基础上，加用通腑汤治疗。通腑汤按其处方配比制作成免煎颗粒剂。

使用方法：每日一剂，分2次服用。对于年轻、体质较好的患者采用留置胃管，将免煎颗粒兑热水配成200mL药液用注射器由胃管内注入，关闭胃管2～3h；对于年老、体质差的患者采用直肠给药，将颗粒兑温水200mL用一次性输液器控制滴速，200mL药液约15min内滴注完成。

2.3 疗效标准

治愈：恢复每日排气排便，24h鼻胃管引流液少于400mL；进流食后无腹痛、恶心呕吐症状；腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛；肠鸣音恢复；X线摄片及CT无肠梗阻征象。有效：腹痛、恶心呕吐、腹胀、排气排便等症状和体征好转。无效：症状和体征未能解除甚至加重、中转手术，放弃治疗。

3 结 果

两组患者临床疗效比较：中药治疗组的治愈、有效例数为32例，总有效率为94.0%，高于对照组的29例（84.7%）。总无效者为7例，其中3例中转手术治疗，另外4例放弃治疗。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

4 讨 论

肠梗阻属于中医的“肠结”、“关格”范畴。传统中医理论认为肠为六腑之一，六腑生理特点为以通为用、以降为顺，传化水谷、泻而不藏。由于正气受损，气血瘀阻，燥湿内结或邪毒蕴结等多种因素，导致肠道升降功能失常，肠腑传化障碍，水谷精微不升，浊气不降，病位在肠腑，病性属实热。宜以行气通腑导滞，清热解毒，活血化瘀为辨证施治原则，以恢复六腑气机通调，升降平衡，泻而不藏的生理功能[1-3]。

腑气以通为顺，通腑汤因此而得名。中药配方免煎颗粒其有效成分、性味、归经、主治、功效和传统中药饮片完全一致，保持了传统中药饮片的全部特征，既能保证中医传统的君、臣、佐、使和辩证施治、灵活加减的特点，又免去了传统煎煮的麻烦，非常方便临床使用。

通腑汤以通里攻下、清热解毒、理气活血为法。方中厚朴、枳实和莱菔子下气除满、除胀行滞，大黄泻下通便，诸药同用，具有行气消积，除胀满而攻下等作用；此外，红藤清热解毒，散结消痈；赤芍清热凉血，散瘀止痛；乌药辛开温散，行气止痛；木香和香附舒肝理气。诸药相辅相成，具有行气通腑，活血化瘀，促进胃肠蠕动，促进肠内毒素排出，减少细菌及毒素移位，保护胃肠道黏膜等功效。我们观察到通腑汤可明显提高急性单纯性肠梗阻的治疗效果，优于单纯西药治疗组，反映出中医辨证论治原则的优势。但由于观察病例数量较少，对于通腑汤治疗急性肠梗阻的疗效判定仍需进一步研究。

[1] 林英健,齐玲芝,于燕.急性肠梗阻100例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2115.

[2] 尚晓宾,吴咸中.认识术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(6):467.

[3] 倪孝儒.通腑冲剂治疗粘连性肠梗阻86例[J].北京中医药大学学报,1995,18(4):44.

R256.3

B

1671-8194（2013）23-0278-01