经尿道电切联合膀胱灌注表柔比星治疗腺性膀胱炎67例报道

李文坚 朱喜山 孙柳静

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

经尿道电切联合膀胱灌注表柔比星治疗腺性膀胱炎67例报道

李文坚 朱喜山 孙柳静

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

目的 探讨经尿道电切联合术后膀胱内灌注表柔比星治疗腺性膀胱炎的疗效。方法 对67例腺性膀胱炎患者行经尿道电切术，术后1周开始进行膀胱灌注化疗：表柔比星50mg+生理盐水40mL，每周1次，共8次。结果 67例患者随访6～24个月，治愈45例（67.2%），好转19例（28.3%），无效3例（4.5%），4例（6.0%）复发。结论 经尿道电切联合膀胱灌注表柔比星治疗腺性膀胱炎有效可行，值得临床推广应用。

腺性膀胱炎；经尿道电切术；膀胱灌注；表柔比星

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种黏膜增生性病变，是女性最常见的泌尿外科疾病之一。近年来由于尿道膀胱镜检查的普及使用及病理检查技术的提高，临床病例报告有逐年增多的趋势。我科自2009年3月至2012年10月对67例腺性膀胱炎患者行经尿道膀胱黏膜电切手术，术后辅以膀胱内灌注表柔比星治疗，定期随访6～24个月，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例患者均为女性，平均年龄45.7（23～71）岁。病程6个月～3年。临床症状表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状37例（55.2%），下腹及会阴痛12例（17.9%），镜下血尿24例（35.8%）。67例患者其中32例初诊为尿路感染，经抗感染治疗后尿常规示白细胞正常，但尿路刺激症状及镜下血尿仍存在，后经膀胱镜检查及组织病理检查确诊为腺性膀胱炎。膀胱镜下见膀胱黏膜呈滤泡样改变43例，呈乳头瘤样改变19例，呈慢性炎症改变5例。病变部位位于膀胱三角区37例，膀胱颈部17例，三角区及颈部11例，呈弥漫性病变2例。所有67例患者均经膀胱镜及病理检查，证实为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法

本组67例患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，采用美国顺康电切镜，电切功率120W，电凝功率80W。电切时切除所有可见病变组织及周围1cm正常膀胱黏膜，切除深度至浅肌层，以确保病变黏膜被彻底铲除。术后留置导尿3～7d。术后1周开始进行膀胱灌注化疗：表柔比星50mg+生理盐水40mL，每周1次，共8次。术后3～6个月复查膀胱镜，对可疑复发者做组织活检，了解病变愈合及复发情况。

1.3 疗效判断

膀胱镜检查、组织活检、尿常规检查和临床症状的改善作为疗效判断标准[1]。治愈：即临床症状完全消失、尿常规正常、膀胱镜复查及活检无异常者。好转：症状基本消失、偶有尿路刺激症状、尿常规检查偶有镜下血尿、膀胱镜复查可见膀胱三角区或颈部黏膜有轻度充血、少许滤泡，病理活检正常者。无效：症状未明显改善或改善后症状复发、膀胱镜复查可见异常黏膜，活检报告提示复发。

2 结 果

本组67例患者经尿道电切手术均获成功，手术时间平均25（15～40）min，全部患者均无术中、术后严重出血及膀胱穿孔等手术并发症发生。平均住院时间6（4～10）d。定期随访6～24个月。治愈45例（67.2%），好转19例（28.3%），无效3例（4.5%），其中4例（6.0%）复发，再次行电切治疗后痊愈，其余患者在随访期间均未见复发，见表1。

表1 本组67例患者临床疗效（例，%）

3 讨 论

腺性膀胱炎是膀胱黏膜组织转化性病变，国外文献报道其患病率为0.9%～1.9%[2]，目前腺性膀胱炎的病因尚未明确，研究表明可能与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激有关[3]。腺性膀胱炎好发部位为膀胱三角区和膀胱颈部。其原因从解剖学角度推测可能为：①膀胱三角区及膀胱颈部是尿流动力的着力点，此处组织无黏膜下层，位置相对固定，缺乏舒缩的随意性；②此部位为尿路逆行感染及膀胱炎症的高发区，各种物理学因素及尿液中某些化学成分的刺激可能是腺性膀胱炎的发病原因之一[4]。

腺性膀胱炎是良性病变，但亦有恶变的倾向。多数学者认为腺性膀胱炎是泌尿系统上皮肿瘤的一种癌前病变[5]，癌变机率约0.1%～1.9%[6]。因此，腺性膀胱炎的治疗应予以高度重视。目前腺性膀胱炎的治疗有抗菌药物治疗、中医中药治疗、经尿道电切、电灼、膀胱灌注等治疗手段，多方报道疗效不一。其中经尿道切除病变组织具有安全性高、创伤小、副作用少、可重复操作等优点，治疗腺性膀胱炎有效并具有延续性，为广大医务工作者所采用。目前多数学者主张采用经尿道切除病变组织并加以术后膀胱内药物灌注，在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电切加膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法[7]。本组67例患者在控制感染、解除梗阻后行经尿道膀胱黏膜电切术。由于腺性膀胱炎一般位于黏膜固有层，切除深度达正常浅肌层，切除范围应超过病变范围2cm方最大程度避免遗漏。

腺性膀胱炎是一种具有多中心性特点的疾病，通过肉眼观察到的和手术切除的是组织病变较为明显的部分，仅为病变组织的一部分，故术后病变组织有残存可能。因此，腺性膀胱炎电切术后予膀胱内药物灌注治疗很必要，能达到有效消除残存病灶、缓解症状、减少复发、促进康复并防止恶变的目的。表柔比星作为腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注的化疗药物，既能起到治疗散在残存病灶的作用，亦有预防复发和恶变的作用。本组67例患者均于经尿道电切术后1周开始进行膀胱灌注化疗：表柔比星50mg+生理盐水40mL，每周1次，共8次。其中除少数患者有局部膀胱刺激症状及轻微血尿外，余均无严重不良反应。经过6～24个月定期随访，治愈45例（67.2%），好转19例（28.3%），总有效率达95.5%，其中4例（6.0%）复发，再次行电切治疗后痊愈。由此可见，经尿道膀胱黏膜电切术联合膀胱灌注表柔比星治疗腺性膀胱炎安全性高、疗效确切、住院时间短、不良反应轻、复发率低，可以作为治疗腺性膀胱炎的首选方法，值得临床推广。本研究受病例数及随访时间所限，远期治疗效果尚不明确，仍需长期随访，进一步研究。

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Transurethral Electroresection Combined with Epirubici Intravesical Irrigation for the Treatment of Cystitis Glandularis(Report of 67 Cases)

LI Wen-jian, ZHU Xi-shan,SUN Liu-jing
(The Third People’s Hospital of Changzhou, Changchou 213001, China)

Objective To investigate the efficacy of transurethral electroresection combined with epirubici intravesical irrigation for the treatment of cystitis glandularis. Methods Sixty seven cases of patients with cystitis glandularis were treated with transurethral electroresection. Epirubici were given by irrigation of bladder after operation,once per week for 8 weeks. Results The 67 cases were followed up for 6 to 24 months after treatment.45 patients were cured,19 patients’symptoms were relieved,3 cases had recurrence. Conclusion Tranurethral electroresection combined with bladder instillation of epirubici results in better clinical outcomes in treating cystitis glandular.

Cystitis glandularis; Transurethral electroresection; Epirubici; Intravesieal irrigation

R694

B

1671-8194（2013）28-0011-02