128例胎囊型与非胎囊型异位妊娠的比较分析

胡蓉菲 张海春* 伍 珑 李盛妍 杨德斌 童 龄

（复旦大学附属华山医院宝山分院超声科，上海 200431）

128例胎囊型与非胎囊型异位妊娠的比较分析

胡蓉菲 张海春* 伍 珑 李盛妍 杨德斌 童 龄

（复旦大学附属华山医院宝山分院超声科，上海 200431）

目的探讨胎囊型与非胎囊型异位妊娠之间有何差异。方法回顾性分析128例经过手术确诊为异位妊娠的患者，根据异位妊娠包块特点分成两组（各64例），分别为胎囊型组及非胎囊型组，将两组间孕龄、包块大小、子宫内膜厚度、血β-hCG值进行比较。结果胎囊型组及非胎囊型组两组间血β-hCG值比较差异显著，胎囊型组子宫内膜厚度与β-hCG值呈正相关（P＜0.05）。两组间孕龄、包块大小及子宫内膜厚度比较，统计学未见明显差异。结论胎囊型异位妊娠的血β-hCG值较高，胎囊型异位妊娠血β-hCG值越高，其子宫内膜厚度越厚。

异位妊娠；胎囊型及非胎囊型；子宫内膜厚度；血β-hCG值

异位妊娠时妇产科最常见的急腹症之一，胎囊型异位妊娠是异位妊娠中比较特别的一种，临床中胎囊型异位妊娠的概率约1/4，本研究对2006年至2011年我院住院临床确诊胎囊型及非胎囊型异位妊娠的128例进行分析，探讨胎囊型和非胎囊型之间的孕龄、包块大小、子宫内膜厚度、血β-hCG值有何差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年1月至2011年12月在我院住院临床经手术确诊为输卵管壶腹部异位妊娠的患者128例，年龄19～45岁，平均年龄（32.90±6.81）岁，查尿HCG阳性或血β-hCG值符合妊娠诊断，术前经腔内超声提示宫腔内未见明显孕囊，均在一侧卵巢旁见到异常包块。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson 730，均用阴式腔内超声，频率6.5～10MHZ，测量子宫矢状面前后层内膜厚度，内膜腔内如有非特异性积液不包括在计算范围内。包块大小取包块最大直径，非胎囊型中如果包块已经破裂，周边有附有血块的，血块不计算在范围内。

再观察宫腔内是否见孕囊，双侧卵巢是否清晰可见（部分内可见黄体及黄体囊肿），卵巢旁是否见异常包块，包块中是否见到妊娠囊，妊娠囊中是否可见卵黄囊，或见胚芽及原始心管搏动，盆腔有无积液。并追踪随访两组病例的手术记录，并查看术中记录输卵管有无活动出现血、有无破口。

其中胎囊型异位妊娠包块声像图表现：包块内见孕囊，妊娠囊内见卵黄囊，部分见胚芽或胚芽有原始心管搏动，盆腔内未见积液或见少量积液，手术记录显示，输卵管伞段未见明显活动性出血，输卵管未见明显破口。非胎囊型异位妊娠包块声像图表现：包块形态不规则，边界欠清，内见稍高回声区或混合回声区，未见卵黄囊，未见胚芽，盆腔内可有积液或不规则低回声，手术记录显示，输卵管伞端可有或无活动性出血，输卵管可有或无破口。

血β-hCG值用Access免疫测试系统，采用化学免疫发光法测量，血β-hCG值均为患者术前检查所见的原始资料，正常妊娠5～8周，血β-hCG值参考范围1000～200000mIu/mL。

1.3 统计分析

采用SPSS19.0统计软件，计量资料用平均数±标准差，组间比较采用t检验，相关性采用直线回归分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎囊型与非胎囊型两组间，孕龄、包块大小及子宫内膜厚度比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

2.2 胎囊型与非胎囊型两组间血β-hCG值比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），胎囊型组子宫内膜厚度与血β-hCG值相关性比较，代入直线回归相关分析呈正相关关系（r=0.693，P＜0.05），非胎囊型组子宫内膜厚度与血β-hCG值比较无明显相关性（表1）。

3 讨 论

由于异位妊娠时胚囊着床部位缺乏正常的蜕膜组织，容易引起出血流产征象，异位妊娠子宫内膜的厚度除了与妊娠黄体产生的雌激素有关，还与流产出血的时间长短有关，超声测量子宫内膜厚度时，无法评判异位妊娠流产的时间长短和蜕膜排出量，故两组间子宫内膜厚度比较差异不显著（P＞0.05）。超声在测量包块大小时，超声测值常包含血块、组织粘连、包裹等改变比实际异位妊娠囊大[1]。国外有学者回顾分析经手术及病理证实的106例输卵管妊娠患者的包块大小与相应血β-hCG值有无关联性，结果显示两者无相关（P＞0.05）[2]。本研究中，两组间比较包块大小不具统计学意义，与之相符。

表1 实验结果

胎囊型异位妊娠是指包块内见孕囊，妊娠囊内见卵黄囊，部分见胚芽或胚芽有原始心管搏动。附件处囊性结构内见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，就可做出异位妊娠的诊断[3]。β-hCG是由合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，约在受精后第6日受精卵滋养层形成后，开始分泌微量β-hCG，其产生与滋养细胞的数量和发育有关，因此血β-hCG值的高低能客观反映异位妊娠滋养细胞的活性大小。在两组异位妊娠中，孕龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），但血β-hCG值比较差异具有统计学意义（P＞0.05），胎囊型组明显高于非胎囊型组，这表明胎囊型组异位妊娠活体滋养细胞活性高，也就说明胎囊型异位妊娠是异位妊娠中相对胚胎发育良好的一种类型。与文献报道卵黄囊的检出同样是胚胎发育良好的标志、异位妊娠未检出卵黄囊的病例可能是胚胎发育不良的标志相同[4]。

无论在宫内还是宫外妊娠时，合体滋养层细胞分泌的产生β-hCG，β-hCG作用于月经黄体，与黄体细胞膜上的受体结合，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。雌激素为甾体激素，雌激素的生理作用是使子宫内膜增生。胎囊型异位妊娠是胚胎相对发育良好的妊娠，其合体滋养细胞分泌β-hCG较非胎囊型高，相应黄体功能良好，黄体分泌雌激素，促使子宫内膜增生同步化，故胎囊型异位妊娠子宫内膜较厚，且与血β-hCG值呈正相关。

综上所述，胎囊型异位妊娠是胚胎发育良好的一种类型，其血β-hCG值较高，在超声判断异位妊娠是胎囊型还是非胎囊型时，就可以为异位妊娠在临床中选择合适的治疗方法提供一定的参考依据。

[1] Mol BW,Hajenius PJ,Van der Veen F.Predicators of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies [J].N Engl J Med,1999,341(26):1974-1978.

[2] Guvendag Guven ES,Dilbaz S,Dilbaz B,et al.Serum biochemistry correlates with the size of tubal ecopic pregnancy on sonography [J].Untrasound Obstet Gynecol,2006,28(6):826-830.

[3] 常才.经阴道超声诊断学[M].2版.北京:科学出版社,2007:238-239.

[4] 薛勤,邹大中.异位妊娠包块卵黄囊的检出与血β-hCG值的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(12):893-895.

Comparative Analysis of 128 Cases of Gestation Sac Type and Non-gestation Sac Type of Ectopic Pregnancy

HU Rong-fei, ZHANG Hai-chun, WU Long, LI Sheng-yan, YANG De-bin, TONG Ling

(Department of Ultrasound, Huashan Hospital Baoshan Branch, Fudan University, Shanghai 200431, China)

ObjectiveTo investigate the difference between gestation sac type and non-gestation sac type of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective study of 128 ectopic pregnancy cases diagnosed by surgical operation. They were divided into gestation sac group and non- gestation sac group according to the characteristics of the ectopic pregnancy masses, 64 cases in each group. Comparative analysis was made between their gestational age, ectopic pregnancy mass, endometrial thickness and β-hCG.ResultsThere was no significantly difference of the gestational age, pregnancy mass and endometrial thickness between the 2 groups. The β-hCG of the two groups was significantly different. The thickness is positively related to β-hCG in the gestation sac group (P＜0.05).ConclusionThe average endometrial thickness was relatively thicker in the gestation sac group, and there was a positive correlation between the thickness and the β-hCG.

Ectopic pregnancy; Fetal sac-type and non-the fetal sac type; Endometrial thickness; Blood β-hCG

R714.22

B

1671-8194（2013）12-0010-02

*通讯作者：E-mail：zhang_hai_c@yahoo．com．cn