彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断

朱 毓

（北京市通州区妇幼保健院超声科，北京101100）

彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断

朱 毓

（北京市通州区妇幼保健院超声科，北京101100）

目的利用彩色多普勒超声血流情况鉴别诊断乳腺肿物的良恶性，提高超声检查的准确率。方法对我院自2010年7月至2013年1月的所有超声检查中有乳腺肿物并且肿物的彩色多普勒图像显示有血流的病例共453例进行汇总分析，根据最后病理证实的结果，总结他们的血流供应情况，得到对乳腺良恶性肿物的血流图像特点。结果453例病例中经病理证实为乳腺恶性肿物的60例，乳腺纤维瘤的153例，乳腺增生症的223例其中伴有乳腺纤维腺瘤样结构形成的有122例，还有17例为乳腺叶状肿瘤。结论乳腺肿物在二维超声上的表现有时是很难区分良恶性的，所以彩色多普勒超声提供的血流情况更能反映肿物的供血情况，为我们鉴别诊断乳腺肿物的良恶性提供可靠的依据。

彩色多普勒；乳腺肿物；良恶性；鉴别诊断

由于近年来人们保健意识的逐步提高，再加上社会的关注，国家大规模投入的两癌筛查项目的推广，越来越多的女性患者开始关注自身的健康，乳腺的超声检查也成为两癌筛查中的重要项目。因此，越来越多的乳腺肿物被提早检出，我院作为两癌筛查中的诊断单位，在这两年中也发现了很多的有乳腺肿物患者，如何利用我们现有的仪器设备更好的诊断出患者的肿物性质是我们工作的重点。而有一部分乳腺肿物的病例中，单纯的通过二维超声的声像图特点很能诊断肿物的良恶性，这就需要我们利用彩色多普勒超声对肿物的血流情况进行分析，得出进一步的更为准确的结论，从而辅助临床做出下一步的诊断及治疗，并且能减少很多不必要的过度医疗并减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年7月至2013年1月间检出经手术及病理证实为乳腺肿物的，并且经乳腺彩色多普勒超声检查乳腺肿物中有血供的患者共453例，对其彩色多普勒超声图像所显示出的肿物血流情况进行分析得出结论。

1.2 方法

所用仪器为：Philips iu22、GE Logiq 7及GE E8，患者采用平卧位，充分暴漏双侧乳房及双侧腋下，检查条件为仪器所预设的小器官条件，扫查方式为全方位扫查，利用时钟标记[1]。所选病例中，超声检查中图像大多表现为：①乳腺内实性低回声或等回声肿物；②肿物边界欠清晰或不清晰，形态不规则或欠规则；③部分肿物内可见针尖样的点状强回声钙化；④CDFI示：肿物内部或周边或肿物内部及周边可见血流信号。

利用AdeHer分级、肿物内血流分布情况及RI值，将肿物的血流情况做分析。AdeHer分级是将病变内的血管的丰富程度分为四级：①0级：病灶内未见血流信号；②Ⅰ级：少量血流，病灶内可见1～2处点状血流，管径＜1mm；③Ⅱ级：中量血流，病灶内可见几条小血管，或可见一条重要血管，其长度超过肿块半径；④Ⅲ级：丰富血流，病灶内血管相互交通成网状[2]。

2 结 果

2.1 对453例病例的血流情况分析，见表1。

表1 乳腺肿物根据病理结果及血流供应情况的分析

2.2 结论

从以上的血流分析情况可以得出；①在乳腺的大部分肿物中，良性肿物的血流分级多为Ⅰ～Ⅱ级，恶性肿物的血流多为Ⅱ～Ⅲ级。②乳腺良性肿物的RI值多＜0.6，乳腺叶状肿瘤的也有交界性的，它的RI值则在0.6～0.7，而恶性肿物的RI值＞0.7，为高速高阻的血流。③乳腺良性肿物的血流多分布在肿物的周边或是呈星点状的分布于肿物的内部，恶性肿物的血流分布却不规则，而且多数肿物内部存在一支较大的穿支血管。然而有一些增生结节及乳腺叶状肿瘤的病例通过血流很难鉴别的，二维超声上它们也与乳腺癌有很多相似之处，通过分析这些病例的彩色多普勒声像图特点发现增生结节没有较大的血管，有的只是其内部较为丰富的星点状血流，且血流的RI值均较低，而乳腺叶状肿瘤尤其是较大的叶状肿瘤其内部不仅血流较为丰富且可见其内部有较大的穿支血管，但这种血管多分布在其分隔上，这也是它与乳腺癌的鉴别要点。当然也有一些早期的微小乳腺癌彩色多普勒超声也表现的血流不丰富，甚至探测不到血流，这就要利用穿刺取活检的方式做进一步诊断。因此，彩色多普勒对于乳腺良恶性肿物的鉴别上具有很高的诊断价值，利用血流分布情况，血流的分级情况及测定血管的RI值能较为准确的判定乳腺肿物的良恶性，从而能更为准确的为临床提供可靠的诊断依据。

3 讨 论

乳腺癌的二维声像图表现为：①癌瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈“锯齿”状或“蟹足”状，界限不清；②内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声；③癌瘤后壁回声减低；④癌瘤内有微粒样钙化点；⑤纵径/横径＞1；⑥癌瘤向组织或皮肤呈“蟹足”样浸润[1]。虽然乳腺癌的二维声像图的特点较为明确，但在日常的工作中，我们发现，有很多病例的超声图像特点并不这样十分典型，因此仅凭二维超声很难判定乳腺肿物的良恶性。

彩色多普勒超声能够反映乳腺肿物的血流供应情况，从它的声像图上我们不仅可以看到肿物内血管分布情况、血管的多少、通过脉冲多普勒判定血管为动脉或静脉血流频谱，还可以通过测定血管的阻力及搏动指数来判定血管的供血特点。恶性肿瘤血流为高速高阻血流频谱，通常Vma≥20cm/s，RI≥0.7作为乳腺癌的诊断指标[2]。良性肿物虽血供也有丰富的，但大多是静脉血管，也有较为粗大血管供应的但这些血管的阻力指数及血流速度较慢，为低速低阻血流。但在日常工作中，很多乳腺肿物在血管数目，血流速度及血管阻力情况有些在良恶性上是重叠的[3]，这就需要我们通过更为细致的彩色多普勒超声观察到的血流情况进行分析，我们发现在大多癌肿的肿物内可见较大的穿支血管，或肿物内部的血管较良性肿物的血管长且血流速度更快。有最新的研究表明，乳腺癌的血管分布形式有四种：①穿入血管（本质是正常的乳腺动脉）。②穿入血管分支。③直接血管分支。④中央粗大血管[4]。利用乳腺癌的这种穿通支血管是不难鉴别良恶性的，而乳腺良性肿物多为周边血管，是乳腺良性肿物的最常见的血管形式，即在肿物周边区分布、略呈弧形、少分支，与肿物表面近似平行的血管，良性肿物内血管无论分布到何位置，都不同程度的表现为弧形形态特点，粗细均匀一致[4]。因此就需要我们在日常工作中尽可能的分析彩色多普勒超声带给我们的关于肿物血供情况的信息，综合的判断分析其特点，为临床做出最准确的辅助诊断依据。

[1] 周永昌,郭万学,王怡,等.超声医学[M].5版.北京:科学技术出版社,2006:152-158.

[2] 岳林先,陈琴,邓立强,等.实用浅表器官和软组织超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2011:242-287.

[3] Lee WJ,Chu JS,Huang CS,et al.Breast cancer vascularity.color Doppler sonography and histopathology study[J].Br Cancer Res Treat,1996,37(3):291-298.

[4] 李晶,高树熹,马燕,等.彩色多普勒超声对乳腺肿物血管分布的研究[J].中华超声医学杂志,2012,21(3):224-227.

Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumor

ZHU Yu

(Department of Ultrasound, Maternal and Child Health Hospital of Tongzhou District, Beijing 101100, China)

ObjectiveUse blood flow of color Doppler ultrasound to differentiate benign and malignant breast tumors , improve the accuracy of ultrasound.MethodsSummarize 453 cases with breast masses of blood signal in color Doppler image in our hospital from 2010.7 to 2013.1, analyse the final pathology results with their blood supply , get blood flow image characteristics of benign and malignant breast tumor.Results453 cases with pathologically confirmed 60 of malignant breast tumor, 153 of breast fibroma, 223 of breast hyperplasia in which 122 breast fibroadenoma-like structure formed and 17 phyllodes tumor.ConclusionSometimes two-dimensional ultrasound is difficult to distinguish breast masses’ nature, so as color Doppler ultrasound can reflect the tumor 's blood supply, provide a reliable basis to identify if the breast mass is benign or malignant.

color Doppler; Breast mass; Benign and malignant; Differentiation

R737.9

B

1671-8194（2013）15-0057-02