不同固定方式治疗老年桡骨远端骨折

魏宏坡

(遵化市人民医院骨科,河北遵化064200)

桡骨远端骨折临床较为常见,约占四肢骨折的14%,且老年人常并发骨质疏松症,由于骨量减少、脆性增加,轻度暴力或非创伤性因素即可导致骨折[1]。目前桡骨远端骨折的治疗手段众多,如闭合手法复位小夹板/石膏外固定,切开钢板螺钉内固定或克氏针固定,外固定支架,骨或骨替代物移植以及腕关节镜等[2]。笔者为观察不同固定方法治疗老年桡骨远端骨折的疗效,选取我院2010年1月-2012年3月收治的老年人桡骨远端骨折患者,分别采用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术及治疗。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年3月收治的老年人桡骨远端骨折患者88例,女60例,男28例,年龄60～78岁,平均67岁。全部患者均行X片及CT检查,采用AO分型系统,C3型40例,C2型48例。排除合并其他骨折,影响患肢功能、及并发严重血管神经损伤者。

1.2 方法 88例患者随机分为治疗组与对照组,各44例,治疗组采用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术,患者取仰卧位,臂丛麻醉,掌侧入路,在桡侧腕屈肌肌腱的桡侧切一纵行切口,经桡动脉与桡侧屈腕肌间隙进入,将桡侧腕屈肌、正中神经牵向尺侧。切断旋前方肌在桡骨的止点并牵向尺侧,显露桡骨远端骨折端及移位的骨块。清理断端凝血块及嵌夹的软组织,直视下整复骨折端,恢复桡骨高度及掌倾角、尺倾角,并恢复下尺桡关节的正常解剖关系,尽量修复关节面的完整性和平整性。经C臂X线机透视确定复位理想后,选择长度适宜锁定加压钢板置于桡骨远端掌侧用螺钉固定,彻底止血后逐层关闭切口,术后放置引流。对照组采用手法整复结合简单内固定骨外固定架固定术治疗。患者取仰卧位,臂丛麻醉,先行手法整复,透视见骨折位置,视掌倾角及尺偏角以及关节面的情况,如果骨折位置可以接受,则予以克氏针简单固定骨折,如果位置不能接受则以根据骨折移位大小及以为方向选择前路或背侧入路切开复位简单内固定术。闭合复位固定的患者与术后3周调整外固定架,行腕关节保护下被动活动,手法松解腕关节,然后将腕关节固定于功能位,直至手术后6周,去除外固定架,行腕关节主被动功能练习。切开患者外固定架固定维持至术后8周,术后4周时,每周行松开外固定架腕关节被动活动练习。

1.3 疗效标准 2组患者均获1年随访,对比2组患者桡骨长度恢复情况及Gartland-Werley腕关节评分[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理本组数据,计数资料采用百分率表示,率比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组桡骨长度恢复情况比较 见表1。

表1 2组桡骨长度恢复情况比较(n=44) mm

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组Gartland-Werley腕关节评分比较(n=44)例(%)

3 讨论

桡骨远端骨折常发生于骨质疏松的老年人,女性多于男性。受伤机制均为跌倒致伤,老年人跌倒,无意识的手掌或手背撑地,体质量反作用于手掌(背)根除向上传导至桡骨远端。程度重者多为粉碎性骨折,影响关节面[4]。骨折后如不及时整复及治疗,常造成腕关节及手指功能障碍。此种骨质疏松性骨折虽然骨折暴力不大,但是骨折往往有关节面的塌陷,骨质多较为粉碎。此类患者不能手法复位之骨块多为背侧之骨片,故多采用背侧切口复位骨折,复位后很多患者出现骨缺损,应以充分植骨,根据情况可选用同种异体骨或人工骨等[5]。

本研究治疗组手术治疗均未出现骨不愈合,与手法复位治疗相比,骨折愈合时间相差不大,开放手术治疗对骨折局部血运的破坏,不足以对骨折临床愈合时间产生显著性影响。且早期即可行腕关节的功能锻炼,改善局部肿胀消退及骨折愈合,减少日后创伤性关节炎及腕关节活动范围减少,从而保证腕关节功能良好恢复。

本组资料表明,2种治疗方案均可有效治疗老年桡骨远端骨折,但切开复位钢板螺钉内固定术术后及随访1年后,桡骨长度恢复均高于手法整复结合简单内固定骨外固定架固定术组,是治疗老年桡骨远端骨折理想的治疗方法。

[1]张文才,阳晟,程英雄,等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨不稳定远端骨折的回顾性研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(5):405-407.

[2]马守战,郭永传,邵越峰,等.T形锁定接骨板治疗桡骨远端骨折[J].河南外科学杂志,2011,17(5):5-6.

[3]韩振华.“蝶”形锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折[J].中国中医药咨讯,2010(1):56.

[4]唐养晖.LCP治疗桡骨远端关'5内不稳定骨折[J].重庆医科大学学报,2010,35(10):1567-1569.

[5]焦新河.亨侧入路斜钢板治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(9):54-55.