300例儿童弱视综合治疗分析

张胜利 刘俊秀

(宁夏回族自治区人民医院眼科 宁夏银川 750021)

弱视是儿童较为常见的一种眼病，弱视患者不仅单眼或双眼视力低下，而且会失去双眼单视功能，严重影响生活质量。因此，弱视治疗应引起眼科工作者以及家长的高度重视，做到早发现、早治疗。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2011～2012年寒假期间对3～14岁儿童进行了视力、眼位、屈光间质以及眼底检查。常规1%阿托品滴眼液散瞳，每日3次，连续3天后经电脑验光以及检影验光，3周后复查，同视机检查眼位确定眼镜处方给予配镜。合并内斜者，完全矫正屈光不正，正位合并中高度远视者，可降低度数，外斜可减半度数，散光度完全矫正。在300例545眼弱视儿童中，男142例，261眼;女158例，284眼。屈光不正性弱视399眼(73．2%)，屈光参差性弱视42眼(7．7%)，斜视性弱视104眼(19．1%)，重试弱视(视力≤0．2)78只眼。中度弱视(视力为0．2～0．5)271只眼，轻度弱视(0．6～0．8)196只眼。弱视的诊断标准及分类遵照1996年4月全国弱视防治组规定的标准。

1．2 治疗方法 ①传统遮盖:根据患者的年龄和弱视眼的视力决定遮盖的天数。遮盖比例大致为2岁2:1，3岁3:1等3单眼弱视者全天遮盖健，双眼视力相同或相近者不遮盖。②增视训练:训练内容包括红光闪烁，精细目力训练，整合功能训练等，每天1次，每次10～20分钟。采用以上综合治疗，一般1～2月复查1次。根据视力情况调查遮盖方试，每0．5～1年验光1次。根据屈光状态调查眼镜度数，斜视性弱视视力提高后，残余斜视度予以手术矫正。治愈后随访观察1～2年。

2 结果

年龄与疗效的关系:年龄越小治疗效果越好，见表1。弱视类型与疗效关系，见表2;屈光不正性弱视基本治愈率最高，达74．5%。弱视程度与疗效的关系，见表3;弱视程度越深，疗效越差。轻度弱视基本治愈率最高87．8%，重度弱视治愈率差26．9%。

表1 年龄与疗效关系［例，(%)］

表2 弱视类型与疗效［例，(%)］

表3 弱视程度与疗效［例，(%)］

3 讨论

弱视是一种发育性疾病。在视觉发育敏感期如果不具备正常的发育环境，便可造成视觉的发育障碍导致弱视。根据弱视的发病机理，把弱视分成屈光不正性弱视，屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥有性弱视和先天性弱视。临床多见前3种可逆性弱视。弱视的治疗方法很多，要根据弱视的类型，程度以及年龄进行相应的选择。包括及时正确的屈光矫正遮盖健眼，以解除异常双眼交互作用中优势眼对劣势眼的抑制。以此基础上对弱视眼适当的刺激训练以增疗效。弱视的治疗效果与年龄，种类，弱视程度关系密切。从本文资料统计可以看出:①治疗年龄3～6岁组最好，治愈率为76．4%;②轻度弱视的治愈率为最高，重试弱视的治愈率最低;③屈光不正性弱视的治愈率最高;④11～14岁儿童的基本治愈率达50．7%，说明视觉发育关键期后仍有可塑性，因此对大龄儿童不应轻易放弃训练。

以上结果显示，弱视的治疗年龄越小，治疗效越好，应提倡早期的弱视筛查，做到早发现早治疗。综合治疗的效果优于单一治疗，治疗应注意以下几点:①配镜前，同视机检查眼位，配戴正确度数的眼镜，在视力矫正最佳及能接受的情况下，内斜患者尽量给足，正位可适当减低度数，外斜者少给，散光全部矫正为宜。②坚持戴镜遮盖要彻底并很好的坚持，遮盖治疗是综合治疗的重要手段。③对弱视眼进行精细目力训练，以增加疗效。如穿针，穿珠子等，可先穿洞眼较大的逐渐穿细小洞眼的。④锥细胞对波长640μm的红光敏感。因此红光刺激治疗要保证所用红光波长准确有效。⑤儿童训练时要注意力集中，家长和儿童的配合也是十分重要的。⑥要注意有些儿童到学校嫌活动不方便等因素而不坚持配戴眼镜，希望老师给予监督和帮助。⑦做好定期复查，按复查结果调整眼镜度数及遮盖天数。