老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的对比研究

邓 明

（株洲市三医院外科，湖南 株洲 412000）

老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的对比研究

邓 明

（株洲市三医院外科，湖南 株洲 412000）

目的 对比研究膝骨性关节炎保守治疗和外科治疗的治疗效果。方法 回顾性分析了2009年3月至2011年3月来我科治疗的膝骨性关节炎患者84例，将他们随机分为a、b两组，a组注射透明质酸钠，b组予以关节镜下清理、冲洗治疗。结果 a组治愈24例，好转14例，未愈4例。b组治愈23例，好转16例，未愈3例。两组治愈率无统计学差异（P＞0.05）。结论 无论用注射透明质酸等保守治疗，还是用关节镜下清理、冲洗治疗等外科治疗方法，对老年膝骨性关节炎的治疗效果基本一致，无统计学差异。

膝骨性关节炎；保守治疗；外科治疗；对比研究

当膝关节软骨发生退行性病变和继发性骨质增生时[1]，可能会导致膝骨性关节炎。在国外发达国家膝骨性关节炎多见于中老年人，国内亦是如此。随者中老年人年龄的增长，膝骨性关节炎病情逐渐加重，膝关节慢性不定性疼痛次数也增多。中老年人在走路，上下楼梯、可能会导致病情的加重[2]，主要症状就是关节肿胀，膝关节有摩擦感，因此中老年人的活动范围受到限制，痛苦不已，所以怎样治疗老年膝骨性关节炎是临床医师亟待解决的问题之一。本病一般采取保守治疗，如在行关节腔内注射玻璃酸钠。少数患者病情比较严重，关节严重损伤，这时需要进行手术治疗，如人工膝关节置换等。本文回顾性分析了2009年3月至2011年3月来我科治疗的膝骨性关节炎患者84例[3]，目的是研究膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

膝骨性关节炎患者84例，随机平均分成a、b两组，其中a组，男19例，女23例，年龄48～72周岁，平均58.4周岁，病程1～11个月，双膝发病15例，单膝发病27例（右膝12例，左膝15例）；b组，男22例，女20例，年龄49.5～71.2周岁，平均年龄56.8周岁，病程1～10个月，双膝发病20例，单膝发病22例（右膝8例，左膝14例）。两组在年龄，病程等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 临床表现

大部分患者以膝部疼痛为主，因为患者过度活动导致病情加重，患者膝部局部有压痛感，进行活动时，膝部时有响声。少数患者膝关节内翻和关节积液。

1.3 治疗方法

a组予以保守治疗，即在膝关节处注射透明质酸钠。方法是，让患者屈膝80°左右，在股骨与髌骨之间的间隙处注射透明质酸钠，每周注射1次，5周为1个疗程。b组予以外科治疗，即对患者进行关节镜下清理、冲洗治疗。

1.4 疗效评定

治愈，膝关节疼痛感消失，膝关节运动功能恢复正常；好转，膝关节疼痛感减轻，膝关节部分运动功能恢复，但时有疼痛；未愈，膝关节疼痛感无变化，膝关节运动功能未恢复正常。

1.5 统计学分析

2 结 果

经过治疗，a组治愈24例（57.1%），好转14例（33.3%），未愈4例（9.5%）。b组治愈23例（54.8%），好转16例（38.1%），未愈3例（7.1%）。见表1。两组治愈率无统计学差异（P＞0.05）。

表1 a、b两组疗效比较

3 讨 论

膝骨性关节炎是老年人常患的关节疾病，症状主要为关节疼痛和关节活动收到阻碍。引起疼痛原因有很多，主要就是关节退变增生，导致关节正常的结构内应力线外移或内移，造成疼痛的另外原因也有关节不稳等因素。膝骨性关节炎患者在运动时，关节疼痛难忍，所以不能进行关节的正常屈伸运动，使关节周围肌肉萎缩，肌肉力量下降。进一步影响了膝关节的稳定性。

软骨基质和关节液的主要成分就是透明质酸。当发生膝骨性关节炎时，关节内的透明质酸产生反应和代谢反应有异常现象[4]，如它在关节的代谢加速，导致其在关节内大量减少，可能会使滑液中的透明质酸浓度下降，软骨发生破坏和降解，最重导致关节生理功能发生障碍。由于关节内的透明质酸浓度降低，使它的润滑作用和机械力支撑力作用产生障碍或下降，导致使软骨承受的应力增加，从而关节内的软骨细胞产生损伤，同时它会释放出生物大分子，如酶，它会降解细胞质基质和细胞外环境，从而使软骨损伤进一步加重，形成一个恶性循环。为了提高关节滑液中透明质酸的浓度，可以注射透明质酸，从而起到保护关节软骨作用，患者活动时关节活动更加自如[5]，疼痛感减轻。

膝关节切开关节，对膝骨性关节炎患者进行关节切开清理术，这种方法能清理关节内的会导致发炎的碎屑，对退变的软骨进行修整，使之变得完整，切除增生性的滑膜等方法，这种外科治疗方法对治疗膝骨性关节炎也有很大的治疗效果。

关节镜下膝关节清理术：软骨的微小病变可用关节镜检查发现，关节镜检查也可发现半月板损伤和滑膜病变所导致的的膝关节功能性障碍。医师在镜下可发现致炎物质和软骨碎屑、滑膜碎片等细小碎片，再用生理盐水进行冲洗，各种小碎片将被冲出关节腔外，使膝关节的内环境有了改变，从而使炎症消退，滑液分泌和代谢得到了恢复，从而关节疼痛缓解，改善了关节功能，使之恢复到了正常的环境。关节置换术：膝骨性关节炎患者治疗的最终选择。如果治疗无效果或者疼痛肿胀未不缓解，那么患者可考虑做关节置换术，尤其是膝骨性关节炎非常严重的患者，如膝内翻较大角度。关节置换术有很多种类，如全膝置换，这种手术的效果比较明显，基本上可以缓解患者膝部的疼痛，和消除肿胀。但这这种手术技术要求特别高，手术技术精确度会直接影响关节置换的效果。假体安放位置也会影响患者的康复，置换假体费用昂贵[6]，手术创伤比较大，容易发生感染后果严重，患者应该慎重考虑。

总之，经过本文研究，无论用注射透明质酸等保守治疗，还是用关节切开清理术等外科治疗方法，对老年膝骨性关节炎的治疗效果基本一致。

[1] 中华医学会骨科学会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007, 27(10):793-796.

[2] 划志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:275.

[3] 明杰.透明质酸钠注射液治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].实用医学杂志,2006,22(22):2662.

[4] 叶永平,蒋荛,曾炳芳,等.膝骨关节炎病因X线片及临床表现分析[J].临床骨科杂志,2000,3(3):169-173.

[5] 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(3):199-201.

[6] 刘云峰.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎96例[J].实用中医药杂志,2005,21(12):740.

R684.3

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1671-8194（2013）24-0214-02