带状疱疹对心血管系统的影响

沈晓峰，刘 希

带状疱疹是由疱疹病毒组中的水痘—带状疱疹病毒所引起，一般在机体抵抗力降低时，可被重新激活而发病。因此，免疫功能特别是细胞免疫功能低下或缺陷，是引起本病毒感染十分重要的因素，年老、体弱、外伤、感染、严重的全身疾病等常为本病的诱因。带状疱疹起病时的特征性表现为神经痛，尤其当疱疹发生于左侧胸壁，剧烈的神经痛与心绞痛极为相似，此外带状疱疹还可对心血管和心脏传导系统以及心肌酶产生影响［1］。本研究分析了我院典型沿单侧外周神经分布的多片红斑表面群聚密集的水疱伴有中度以上神经痛的带状疱疹患者85 例，旨在探讨带状疱疹对心血管系统的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2000—2012 年住院的典型沿单侧外周神经分布的多片红斑表面群聚密集的水疱伴有中度以上神经痛的带状疱疹患者85 例作为疾病组，其中男60 例，女25 例;年龄41 ～75 岁，平均 (58 ± 12)岁;病程6 ～23d，平均11.7d。患者入院后进行一般体检、脉搏、血压、心肺听诊以及常规心电图、胸片和血糖、血脂等生化检验，将其按照检查结果分为两组，单纯带状疱疹疾病组60 例患者均排除原有心脏疾病，带状疱疹合并冠心病组25 例患者经各项心脏辅助检查，临床确诊合并冠心病。随机抽取门诊健康体检人群90 例作为对照组，两组在性别、年龄、体质量等方面具有可比性。

1.2 方法 疾病组于皮肤水疱样损害及神经痛典型表现时，对照组于门诊体检时，抽取静脉血3ml，采用自动生化分析仪测定心肌酶谱:肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α － 羟丁酸脱氢酶(HBDH)。12 导联心电图采集使用北京谷山峰心电工作站，85 例疾病组患者均在抗病毒治疗前和治疗后记录12 导联同步心电图，心电图异常判别标准主要参考临床心电图学［2］，12 导联动态心电图使用美国世纪3000 动态心电图分析软件，其中35例患者在带状疱疹治疗前后检查动态心电图，

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病组和对照组心肌酶谱指标比较 两组患者CK、CK－MB、LDH 及HBDH 水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表1)。

表1 疾病组和对照组心肌酶谱指标比较(±s ，U/L)Table 1 Comparison of myocardial enzyme spectrum index between disease group and control group

表1 疾病组和对照组心肌酶谱指标比较(±s ，U/L)Table 1 Comparison of myocardial enzyme spectrum index between disease group and control group

注:参考值:CK:0 ～170U/L，CK－MB:0 ～25 U/L，LDH:94～250 U/L，HBDH:72 ～182 U/L

组别 例数CK CK－MB LDH HBDH疾病组60 132 ±57 18 ±21 216 ±53 152 ±75对照组 90 76 ±36 10 ±9 184 ±32 123 ±41 t 12.35 6.07 7.83 5.35 P 值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 疾病组抗病毒治疗前后心电图缺血性ST －T 变化情况 单纯带状疱疹组和带状疱疹合并冠心病组患者抗病毒治疗前后T 波压低和ST 段压低程度比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 35 例观察动态心电图患者抗病毒治疗前后心律失常发生情况 35 例患者抗病毒治疗前后动态心电图心律失常比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3);35 例带状疱疹患者动态心电图上2 例出现一过性房扑、心房纤颤，1 例出现Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。

表2 疾病组抗病毒治疗前后心电图缺血性ST－T 变化情况〔n (%)〕Table 2 Changes of ECG ischemic ST－T in disease group before and after antiviral treatment

表3 35 例患者抗病毒前后动态心电图心律失常变化情况〔n (%)〕Table 3 Changes of arrhythmia in dynamic electrocardiogram in 35 patientsbefore and after antiviral treatment

3 讨论

带状疱疹患者与体检者的心肌酶学的对比观察显示，带状疱疹患者心肌酶谱:CK、CK －MB、LDH 及HBDH 明显高于正常体检者，表明带状疱疹患者在皮损期间可对心肌酶产生一定程度的影响，是由于带状疱疹患者剧烈的神经痛而导致冠状动脉痉挛，出现心肌缺血，心肌缺血可以干扰心肌细胞的代谢和功能，致使心肌细胞损伤、变性、溶解和坏死，引起心肌酶的升高［3］。因此对心脏损伤状态观察发现带状疱疹患者还未出现心脏系统症状情况时，已出现了心肌酶及心电图的变化。提示心肌酶谱、心电图是心脏损伤较直接的证据，带状疱疹病毒感染与心脏损伤有直接关系［4］。

带状疱疹可出现心前区的疼痛，疼痛呈持续性钝痛，时有针刺样或持续性灼痛，夜间疼痛有时更为剧烈，严重影响患者的生活质量［5］。疼痛发作时，由于冠状动脉的某一支血管痉挛而使管腔不完全或完全闭塞，造成相应区域的心肌供氧骤然减少，出现一过性严重透壁性缺血。心肌缺血可使心肌细胞代谢紊乱，膜静息电位异常降低，复极延缓和动作电位延长，发生自律性增高或早期后除极和延迟后除极，还可因心肌细胞复极不一致形成折返而引起房性、室性心律失常，而严重的心律失常则可影响血流动力学，加重心肌缺血。单纯带状疱疹组和带状疱疹合并冠心病组心电图心前导联均出现ST 段水平型或下垂型压低以及T 波低平等缺血性改变。在抗病毒治疗后，带状疱疹神经痛控制，冠状动脉痉挛缓解，其次患者疼痛控制后，休息睡眠得以改善。单纯带状疱疹组和带状疱疹合并冠心病组反映心肌缺血程度的ST 段压低程度减轻以及T 波低平例数减少，动态心电图24h 中心律失常发生次数明显减少，特别是单纯带状疱疹组心肌缺血和心律失常，治疗前后对比，有很大的改观。曾有报道，Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹、水痘－带状疱疹病毒除引起病毒疹外，还可导致心肌炎、心包炎、充血性心力衰竭和心律失常，一过性心肌缺血［6］。

带状疱疹引起心肌缺血的原因: (1)中老年患者，已有冠状动脉硬化，疼痛刺激引起冠状动脉痉挛而致心肌缺血。(2)由于病毒感染累及心脏，导致心肌缺血。同时因为疼痛和心肌缺血，导致心脏异位节奏点兴奋性升高和局部心肌纤维的传导障碍而产生折返激动，在动态心电图记录中主要出现房性、室性心律失常，以及一过性心房扑动、心房纤颤。病程早期带状疱疹病毒直接侵犯心脏传导系统和病程进展过程中带状疱疹病毒感染后体内异常代谢产物导致变态反应，动态心电图还可出现少见的Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞［7］。研究表明心脏传导系统与机体神经系统具有相同的功能，带状疱疹病毒属嗜神经病毒，对神经有亲和性，多侵犯皮神经［8］，也可直接而广泛地侵犯心脏传导系统，也是出现房室传导阻滞的重要原因。

带状疱疹易发生于老年人及免疫功能低下者，而此类人群常合并高血压、糖尿病、冠心病等高危因素，因此发生心血管事件的概率明显增加。此外老年人血中β－内啡肽、脑啡肽水平增高，疼痛阈值升高，所以老年人的神经痛更为明显［2］，神经源炎性变被认为是带状疱疹神经痛的机制之一［9］。还有老年患者，因其原有心肌及传导系统退行性改变，已存在心肌变性、纤维增生及传导功能降低，更易导致心电图的异常变化。

综上所述，带状疱疹病毒感染时，心脏为常见受累器官，尤其老年患者，要及早发现各种恶性心律失常及心肌缺血，积极做相应治疗，注意心脏保护，可减少心血管不良事件的发生。

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6 Waagner J，Murphy T． Varicella myocarditis ［J］． Pediatr Infect Dis，1990，9:360 －363．

7 Hamn CW，Katus HA． New biochemical markers for myocardial cell injury ［J］． Current Opinion，1995，10 (3):335 －342．

8 犹云德，付德佳，余红亚. 脉冲射频配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛30 例［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (3):477．

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