右佐匹克隆按需治疗脑卒中后失眠的疗效观察

丁思德，李 真

调查显示脑卒中后失眠的发生率高达56.17%［1］，失眠不但影响到患者的生活质量、神经功能康复，还会加重躯体症状，因此卒中后失眠逐渐受到临床重视。在镇静催眠类药物选择上常选用苯二氮卓艹类，但此类药物易成瘾，易产生戒断症状，过量可抑制呼吸。右佐匹克隆是快速、短效非苯二氮卓艹类镇静安眠药，主要用于治疗失眠症。为了了解其治疗脑卒中后失眠的疗效，本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年5 月—2012 年12 月在我院就诊的脑卒中患者90 例，均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》，中国急性缺血性卒中诊治指南2010 以及中国精神病诊断分类与标准第3 版(CCMD －3)失眠症诊断标准;颅脑CT 或MRI 检查证实为脑梗死;无酗酒或药物依赖史;近2 周内未服用抗失眠药物。90 例患者随机分为研究组和对照组，各45 例，两组患者年龄、性别、平均病程等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组晚饭后服用右佐匹克隆2mg，连续服用1 周，后根据病情需要服用，每周至少服用3d，最多不超过5d。按需服药的方法是预期入睡困难时，于睡前15min 服用;上床后30min 不能入睡，或较通常起床时间早醒5h，且醒后无法再次入睡时服用［2］。对照组每晚睡前0.5h 服用阿普唑仑0.8mg，1 周后根据患者反应调整剂量，两组观察周期均为4 周。

1.3 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别于治疗前，治疗1 周、2 周、3 周、4 周末评定睡眠质量。疗效评定依据PSQI 减分率判定，治疗4 周末减分率≥75%为痊愈，50% ～74%为显著进步，25% ～49%为好转， ＜25%为无效。药物不良反应采用不良反应量表(TESS)于治疗每周末评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0 软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组痊愈7 例，显著进步13 例，好转15 例，无效10 例，总有效率为77.8%;对照组痊愈11 例，显著进步12 例，好转14 例，无效8 例，总有效率为82.2%。两组疗效比较，差异无统计学意义(χ2=0.28，P ＞0.05)。

2.2 两组治疗前后PSQI 评分比较 治疗前两组患者PSQI 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗1 周后两组患者PSQI 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗2、3、4 周后两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.3 不良反应 研究组不良反应主要表现为口苦、头昏、恶心等;对照组不良反应主要表现为嗜睡、乏力、晨起宿醉等。治疗1、2、3、4 周后两组患者TESS 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 两组治疗前后PSQI 评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of PSQI score between two groups before and after treatment

表1 两组治疗前后PSQI 评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of PSQI score between two groups before and after treatment

组别 例数 治疗前 治疗1 周 治疗2 周 治疗3 周 治疗4周研究组 45 15.31±1.22 14.54±2.16 13.12±1.03 11.36±2.01 9.56±2.04对照组 45 14.76±2.31 13.43±2.05 12.65±1.42 10.63±1.45 9.32±1.31 t 1.41 2.43 1.80 1.98 0.66 P 值值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组TESS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of TESS score between two groups

表2 两组TESS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of TESS score between two groups

组别 例数 治疗1 周 治疗2 周 治疗3 周 治疗4周45 7.65 ±1.21 8.32 ±1.13 9.13 ±2.01 9.15 ±1.24对照组 45 8.13 ±1.03 8.85 ±1.01 9.87 ±1.14 9.75 ±1.12 t研究组2.03 2.35 2.15 2.41 P 值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中后患者常伴有睡眠障碍，其中失眠多见，主要表现为入睡困难、易醒、睡眠维持困难。失眠不但加重躯体症状，同时可使血压升高，导致再出血或再梗死的危险系数加大［3］，因此逐渐受到临床的重视。目前对脑卒中后失眠的原因尚不清楚，有研究认为可能与5 羟色胺(5 － HT)、γ － 氨基丁酸(GABA)、多巴胺(DA)等多种神经递质的表达失调、神经激素分泌异常以及社会心理因素有关［4］。苯二氮卓艹类药物虽然起效快，但会改变正常的睡眠结构，容易产生成瘾和依赖，尤其是缺血性卒中患者使用苯二氮卓艹类药物，容易发生睡眠呼吸障碍和其他呼吸功能失调。

按需治疗是针对失眠，根据患者的实际病情，小剂量间断使用药物的方法［5］。通过间断、小剂量使用在达到治疗失眠的同时，能减少患者对药物的依赖性和不良反应。右佐匹克隆属于新型的非苯二氮卓艹类药物，与母体药物佐匹克隆相比，能够保持原有疗效，但起效时间更快。研究显示该药能有效改善睡眠，缩短睡眠潜伏期，减少入觉醒次数，提高睡眠质量，且使用6 个月无耐受现象［6］。本研究显示，按需使用右佐匹克隆治疗脑卒中4 周后，治疗失眠的总有效率为77.8%，阿普唑仑总有效率为82.2%，两者无差异。研究组治疗1、2、3、4周后TESS 评分明显低于对照组，而更低的不良反应发生率有利于提高患者的生活质量和治疗的依从性。

综上所述，小剂量、间断使用右佐匹克隆与阿普唑仑相比，治疗脑卒中后失眠具有较好的疗效，且不良反应发生率更低，但因观察时间较短，长期疗效尚需进一步观察。

1 张晓玲，官俏兵. 脑卒中患者的失眠问题调查［J］. 中华神经科杂志，2005，38 (5):324 －325．

2 Walsh JK，Roth T，Randazzo A，et al． Eight weeks of non － nightly use of zolpidem for primary insomnia ［J］． Sleep，2000，23 (8):1087 －1096．

3 孙阳，董文翊，刘芳，等. 脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析［J］. 中国神经精神疾病杂志，2007，33 (12):744 －746．

4 戴萍，周志明. 脑卒中后睡眠障碍及治疗［J］. 医学综述，2007，13 (17):1315 －1317．

5 Walsh JK，Roth T，Randazzo A，et al． Eight weeks of non － nightly use of zolpidem for primary insomnia ［J］． Sleep，2000，23 (8):1087 －1096．

6 Rosenberg R，Caron J，Roth T，et al． An assessment of the efficacy and safety of eszopiclone in the treatment insomnia in healthy adults［J］． Sleep Med，2005，6 (1):15 －22．