强化利尿在慢性心力衰竭急性失代偿期的疗效研究

徐 利，郭俊

心力衰竭是由各种心脏疾病导致心脏泵血功能下降而出现的一种临床综合征。心脏疾病病情持续发展最终将导致慢性心力衰竭的发生，这也是导致心脏疾病患者死亡的主要原因之一。随着中国老龄化加剧，心力衰竭发病率不断升高，有研究表明我国65 岁以上老年人慢性心力衰竭发病率为1.3%［1］。心力衰竭发生时，由于心肌收缩力下降，造成心脏排血量下降，不能满足机体的代谢需要，组织器官血液灌注不足，机体会发生一系统的代偿机制来弥补，这种代偿机制在早期有益机体，但在晚期时会对身体产生一系列的不利影响，如激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RASS) 与心钠素等内分泌因素，导致水、钠潴留加重［2］，使心脏前负荷加重，导致失代偿发生。利尿剂是治疗心力衰竭的常用药物，也是治疗心力衰竭不可或缺的药物。本文对195 例慢性心力衰竭急性失代偿期患者的病例资料进行回顾性分析，探讨强化利尿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010 年3 月—2012 年4 月心内科收治的诊断为慢性心力衰竭急性失代偿期的患者195 例，NYHA均为Ⅲ～Ⅳ级。其中男125 例，女70 例； 年龄45 ～78岁，平均58 岁。临床表现： 不同程度的水肿、呼吸困难、咳嗽、乏力、头晕、少尿、腹胀、恶心、呕吐等，患者入院时均进行了相应的检查，如血压、心率及相关的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质检查以及心脏彩超检查。根据患者入院后第2 天的尿量进行分组，24h 尿量≥2400ml 者为强化利尿组，24h 尿量＜2400ml 者为非强化利尿组，其中强化利尿组73 例，非强化利尿组122 例，两组患者心功能分级、性别、年龄、临床表现及实验室检查结果具有均衡性。

1.2 心功能诊断标准 按照美国纽约心脏病协会的分级标准分为NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4 级。Ⅰ级： 患者有心脏病，但活动量不受限，日常一般活动不会引起疲乏、心悸及呼吸困难或心绞痛； Ⅱ级： 心脏病患者，体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，但日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅲ级： 心脏病患者的体力活动明显受限，小于一般的活动就会导致疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅳ级： 心脏病患者不能进行任何体力活动，在休息状态下也会出现心衰症状，体力活动后加重。

1.3 方法

1.3.1 监测方法 所有患者入院后使用床旁心电监护仪对心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度进行连续监测，密切记录24h 水入量与24h 尿量，并严格限制水钠。治疗期间根据患者的病情变化进行血常规、电解质、尿常规、血糖及肝肾功能、心肌酶复查，根据检查结果，调整治疗方法与了解在使用利尿剂治疗心力衰竭的效果，患者出院时均复查心脏彩超。

1.3.2 治疗方法 入院后根据患者症状、体征及辅助检查结果等进行治疗，使用呋塞米与其他抗心力衰竭药物合用及对症支持治疗。在心力衰竭未控制前呋塞米采用静脉给药； 病情平稳后进行口服，利尿剂给药途径与给药量根据检查结果进行相应调整［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料以(±s) 表示，进行t 检验，两组率的比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院天数与病死率 住院天数： 强化利尿组患者平均住院天数为12d，明显优于非强化利尿组的16d，差异有统计学意义(P ＜0.05) ； 死亡人数： 强化利尿组死亡2 例，病死率为2.7%； 非强化利尿组死亡13 例，病死率为10.7%，两组病死率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

2.2 左心室射血分数及血压变化 治疗后，两组患者左心室射血分数、收缩压及舒张压比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

表1 两组患者左心室射血分数及血压变化比较(±s)Table 1 Comparison of left ventricular ejection fraction and blood pressure between two group

表1 两组患者左心室射血分数及血压变化比较(±s)Table 1 Comparison of left ventricular ejection fraction and blood pressure between two group

组别 例数 左心室射血分数(%) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)73 44.63 ±17.02 118 ±17 72 ±12非强化利尿组强化利尿组122 52.85 ±17.52 127 ±25 81 ±16

3 讨论

大多数心脏疾病最终将发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭急性失代偿期早期对于患者来说是有利的，但如果不进行及时的治疗，在失代偿晚期将对患者造成一系列不利影响［4－5］。利尿剂是治疗心力衰竭的重要药物之一，其能有效控制水钠潴留，降低心脏负荷，对于心力衰竭的治疗有重要意义［6］。本文通过对195 例慢性心力衰竭急性失代偿期患者的病例资料进行研究发现，对患者进行强化利尿取得了较好的临床疗效，同时能缩短患者的住院时间，降低患者病死率，是一种安全有效的治疗方法。

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2 张益民. 急性失代偿性心力衰竭患者中利尿药的使用［J］. 中国中西医结合肾病杂志，2011，6 (12) ： 481－481.

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4 王利芳. 阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心肾功能的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (5) ： 820.

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6 甄宇治，邓彦东，刘坤申. 慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展［J］. 中国全科医学，2012，15 (4) ： 1290.