抑郁对多发性硬化预后的影响研究

刘 艳，张晓明，赵淑霞，潘更毅，徐心阔，蔡美霞，左新阳

多发性硬化(MS) 是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要改变的自身免疫性疾病［1］，容易反复发作，受损部位多发，神经功能缺损影响大，患者易并发抑郁。但抑郁是否对MS 预后产生影响，尚待临床观察论证。我院2009 年4 月—2012 年4 月对MS 并发抑郁患者进行了随访观察，并与同期未并发抑郁的患者作对照。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组91 例MS 并发抑郁患者为抑郁组，其中男39 例，女52 例； 年龄20 ～45 岁，平均(33.8 ±6.5) 岁。入选标准： (1) 符合MS 诊断标准确诊［2］，中枢神经系统白质内有2 处或2 处以上的病灶； (2) 病程3 年以上，且为发作－缓解型，其间歇期在1 个月以上，每次发作期时间24h 以上； (3) 无意识障碍，且无痴呆、精神疾病个人史或家族史、免疫缺陷病史或体征者； (4) 扩充神经功能残疾量表(EDSS) 评分3.5 ～5.5 分； (5) 首次根据中国精神疾病分类与诊断标准第2 版的修订版(CCMD－2－R) ，并使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 进行评定，HAMD 评分≥18 分者。另选择同期入院未并发抑郁患者90 例作为对照组，其中男37例，女53 例； 年龄20 ～40 岁，平均(32.1 ±6.7) 岁。两组患者随访前一般情况如性别、年龄、病情、病程、间歇期时间、发作期时间具有均衡性。

1.2 方法 以肺部感染率、发作次数、发作期时间、随访前后EDSS 评分、病死率等为观察指标，随访时间为3 年。采用EDSS 评定神经功能缺损程度，Zung 抑郁自评量表(SDS) 评定心理状态。

1.3 抑郁判定标准 SDS 实行1 ～4 级评分，抑郁指数=各项得分累加/80。指数范围为0.25 ～1.0，指数越高，抑郁程度越重。SDS 评分指数在0.50 以下为无抑郁； 0.50 ～0.59 为轻微至轻度抑郁； 0.60 ～0.69 为中度抑郁； 0.70 以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行数据处理，计量资料以(±s) 表示，采用t 检验； 计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁组与对照组患者预后比较 随访后两组患者肺部感染、病死率、发作次数及发作期时间比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

2.2 随访前后EDSS 评分比较 治疗前，抑郁组轻、中、重度抑郁患者与对照组患者随访前EDSS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05) ； 随访后4 组EDSS 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2) 。

表1 两组患者预后比较Table 1 Comparison of prognosis between two groups

表2 两组患者随访前后EDSS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of EDSS scores between two groups before and after follow up

表2 两组患者随访前后EDSS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of EDSS scores between two groups before and after follow up

注： 与对照组比较，▲P ＜0.05； 与轻、重度组比较，★P ＜0.05

组别 例数 随访前 随访后轻度组 26 4.82 ±1.30 3.74 ±1.21▲中度组 37 4.80 ±1.28 4.45 ±1.26★重度组 19 4.80 ±1.31 5.16 ±1.33对照组88 4.83 ±1.31 3.01 ±1.16

3 讨论

MS 是一种病因不明的主要累及中枢神经系统白质的慢性炎性脱髓鞘疾病，症状和体征的空间多发性与病程的时间多发性是MS 的主要临床特点，病程呈现缓解与发作交替［3］。部分患者发作时生活不能自理，使患者在身体和情感方面均受到打击，患病后使患者心理负担增加，易产生心理问题。同时MS对日常生活的干扰、缺少社会关心支持、社会工作能力减低以及昂贵的医疗费用等，使患者思想压力大，长久以往容易产生精神低迷、多梦甚至噩梦等，从而诱发抑郁。MS 患者紧张、害怕、求医心切，或者在治疗时急于求成，或者对治疗没有信心，也可诱发抑郁。

MS 伴抑郁患者表现出情绪低落，缺乏主动性，日常生活过分依赖，对治疗持怀疑态度，不能及时用药或干脆不用药，尤其是皮质激素的应用有一较为长期的规范用药过程，擅自改变药物剂量、漏服或突然停药都是MS 发作及发作期时间延长的诱发因素之一。抑郁状态下，皮质醇分泌亢进，血液中皮质醇的浓度增高，抑制了巨噬细胞的吞噬能力和T 细胞的活性，机体抵抗力降低； 过度、持久的抑郁，精神紧张易造成心理障碍，进而导致免疫功能紊乱，机体抵抗力下降，引起肺部感染。MS 反复发作，长期卧床，呼吸功能差，痰不易排出，也可引起肺部感染。感染可诱导发作期延长，全身性感染可导致疾病发作风险的增高，如果感染持续时间＞3 周，其发作的风险增高2.7 倍，持续时间＞3 个月则增高3.8 倍［4］。发作－感染－发作形成恶性循环。MS 反复发作、发作期时间延长、肺部感染均可使病情加重，治疗难度加大，导致死亡。同时患者由于生活质量下降，不能正常生活，给家人带来麻烦，产生悲观厌世和绝望的心理，严重者甚至出现自杀倾向。肺部感染与抑郁是导致MS 患者死亡的重要原因之一，所以抑郁组较对照组随访后肺部感染及病死率明显升高，发作次数增加及发作期时间延长。

MS 临床主要表现为肢体无力、步态不稳，甚者瘫痪，以及肢体麻木、疼痛、腰背部束带感、视物不清等症状。MS 是目前临床非外伤性致残率最高的疾病［1］，多次发作会造成残障累加［5］。发作期时间延长，神经功能缺损受损程度增加，造成残障的概率也相对增加。其次抑郁患者，临床治疗难度加大，治疗周期延长，患者卧床时间相对增加，引起预后不良。所以MS 抑郁患者可加重患者的躯体功能障碍，延长病程，影响患者的工作能力及家庭和社会生活能力，降低患者的生活质量。抑郁程度越重，导致反复发作、发作期时间延长的概率增加，所以抑郁患者抑郁程度越重EDSS 降低越不明显。

1 何凤莲，王玉珍，黄鹤. 多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理［J］. 护士进修杂志，2008，23 (22) ： 2052－2053.

2 Mcdonald WI，Compston A，Edan G，et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis： guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis ［J］. Ann Neurol，2001，50 (1) ：121－127.

3 张先龙，唐玉兰，肖凯文，等. 多发性硬化患者合并症临床分析［J］. 中国全科医学，2011，14 (7) ： 2306.

4 Buljevac D，Flach HZ，Hop WC，et al. Prospective study on the relationship between infections and multiple sclerosis exacerbations ［J］.Brain，2002，125 (5) ： 952－956.

5 刘国萍. 多发性硬化78 例临床分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18 (5) ： 628.