丹参酮和多巴酚丁胺联合低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭的疗效分析

孙良丽

由肺心病引起的心力衰竭是我国老年人口中的常见病，随着我国人口老年化的发展，该病的发生率逐年升高； 且肺心病引起的心力衰竭常进行性发展，预后较差，严重影响我国老年人口的生活质量［1］。本研究探讨联合应用丹参酮、多巴酚丁胺和低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭患者的临床效果，旨在提高对本病治疗的认识。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年6 月—2011 年6 月我院住院部收治的经临床确诊的肺心病心力衰竭患者180 例，纳入标准：(1) 肺心病心力衰竭患者诊断标准采用全国第3 次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准［2］； (2) 除外其他原因所致的心力衰竭； (3) 除外凝血功能异常者； (4) 所有患者知情同意。将180 例患者随机分为观察组和对照组，各90 例，两组患者年龄、性别、病程、NYHA 心功能分级有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予低分子肝素钙5000U/d，2 次/d，腹部皮下注射，疗程7d； 另外根据患者心功能分级，分别采用抗感染、吸氧、化痰、平喘、活血、利尿、纠正电解质紊乱、营养支持等抗心力衰竭治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用丹参酮 (广东伟邦药业有限公司，国药准字H31022558) 10mg 和多巴酚丁胺(济南恒通药业有限公司，国药准字H20020134 ) 20mg，加入5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，1 次/d，15 ～20 滴/min，疗程7d。1 个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 所有患者治疗后分别观察心功能、血流动力学及不良反应情况。心功能测量运用彩超分别测量患者左心室射血分数(LVEF) 、每搏输出量(SV) 、心搏出量(CO) ； 血流动力学监测采用Datex Ohmeda 监护仪监测心率(HR) 、平均动脉压(MAP) 和血氧饱和度(SpO2) ； 不良反应监测主要记录患者治疗期间心悸、头晕等药物不良反应的次数及频率。

1.4 疗效评价 疗效评价采用Essarn［3］标准，总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为88.9% (80/90) ，对照组总有效率为73.3% (66/90) ，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

2.2 两组治疗前后心功能比较 两组治疗前SV、CO、LVEF指标比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05) ； 治疗后两组上述指标比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

2.3 两组治疗前后血流动力学比较 两组治疗前血流动力学HR、MAP 和SpO2指标比较，差异均无统计学意义 (P ＞0.05) ； 治疗后两组上述指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表2) 。

2.4 不良反应 观察组头痛2 例，滴速减慢后缓解，未发现其他不良反应。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)Table 1 Comparison of heart function index between two groups before andafter treatment

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)Table 1 Comparison of heart function index between two groups before andafter treatment

组别 例数 SV (ml/次)治疗前LVEF (%)治疗前CO (L/min)治疗前治疗后观察组 90 54.5±14.6 71.3±18.8 3.56±0.16 5.42±0.32 4治疗后治疗后4.3±10.2 66.3±7.0对照组 90 55.1±13.7 62.1±16.2 3.55±0.17 4.41±0.22 44.6±10.3 55.1±8.8

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics index between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics index between two groups before and after treatment

组别 例数HR (次/min)治疗前治疗后MAP (mmHg)治疗前治疗后SpO2 (%)治疗前治疗后观察组 90 121.3±12.6 82.4±8.2 95.3±3.6 86.2±2.2 82.3±3.2 96.3±4.0对照组 90 120.5±12.4 95.3±10.6 95.1±3.7 90.4±2.2 82.6±3.3 90.1±3.8

3 讨论

肺心病心力衰竭是由于慢性肺部病变引起的心脏病变(右心室肥厚、扩张) 。其病理变化基础是肺动脉高压，发病机制为患者长期缺氧，血细胞比容升高，血液黏度大幅升高，血流阻力随之增高，引起肺动脉高压，损伤肺血管内皮细胞，使血液呈高凝状态，形成肺部微血栓，加重缺氧； 而缺氧又加重肺动脉高压和内皮血管损伤，激活凝血反应，使血液黏度增大，如此形成恶性循环，进行性加重，最终导致心力衰竭［4－5］。

目前，对肺心病心力衰竭并无特效疗法，临床多按“慢性肺源性心脏病诊疗规范”给予吸氧、利尿等综合治疗，以减轻心脏负荷，增加心脏搏出量，虽取得一定效果，但由于心肌严重损害、电解质紊乱和缺氧，部分患者效果不佳。尤其对老年患者，心肺代偿功能减退，耐受性降低，易引起中毒，病死率仍居高不下［6］。因此，如何确切有效地救治肺心病心力衰竭一直是医学界的研究热点和难点。

低分子肝素钙是低分子肝素的钙盐，有较强的抗凝血因子Xa 活性，能降低血液黏度，抑制血小板聚集，抗血栓，从而达到改善肺部微循环、减轻心脏前负荷的作用［7］。目前低分子肝素钙在临床已广泛用于治疗各种病因所致的心力衰竭，起效快，疗效明显。但笔者在临床实践中体会到低分子肝素钙持续时间短，单纯应用效果并不理想，有必要寻求新的治疗方法［8－10］。

笔者采用丹参酮、多巴酚丁胺和低分子肝素钙联合治疗肺心病心力衰竭，结果显示： 观察组疗效显著优于对照组，治疗后心功能指标(SV、CO、LVEF) 和血流动力学指标(HR、MAP 和SpO2) 均显著优于对照组。由此可见，此法能显著改善血流动力学和心功能，显著提高疗效，值得在临床推广应用。

1 张金涛，林晶. 慢性肺心病心力衰竭治疗体会［J］. 中国实用医药，2011，6 (16) ： 99－100.

2 中华医学会呼吸病学会. 慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准［J］. 中华结核和呼吸杂志，1980，3 (2) ： 23－23.

3 陈灏珠. 实用内科学［M］.4 版. 北京： 人民卫生出版社，2007：1114－1115.

4 王新田. 肺心病的病因及发病机制［J］. 中国社区医师(综合版) ，2010，6 (10) ： 3－4.

5 Al－Ansari E，Du HK，Yu L，et al. Lowmolecular－weight heparin inhibits hypoxic pulmonary hypertension and vascular remodeling in guinea pigs ［J］. Chest，2007，132 (6) ： 1898－1905.

6 雷小红，苗丽，邓万俊. 老年慢性心力衰竭药物治疗的研究现状［J］. 中国老年学杂志，2009，29 (22) ： 2995－2999.

7 杨红霞，陈丽英. 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺病中的应用［J］. 中国实用医药，2011，6 (18) ： 169－169.

8 杨维明. 酚妥拉明合用多巴胺治疗心力衰竭56 例疗效分析［J］.吉林医学，2009，30 (9) ： 847－848.

9 高友俊，秦维，易晓淑. 多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭40 例［J］. 实用医学杂志，2011，27 (1) ： 16.

10 黄治平. 中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭32 例疗效观察［J］. 中国全科医学，2010，13 (9) ： 2884.