重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效分析

熊世才

四川省内江市中医医院，四川内江 641000

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损[1]，脑梗死占全部脑卒中的60%~80%，多见于老年人，中国每年的发病率有200万人左右，相关研究表明重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是治疗急性脑梗死最有效的措施[2]，收集该院2009年6月—2011年6月期间入住该院的60例高龄急性脑梗死患者对其采用rt-PA进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2009年6月—2011年6月期间入住该院的60例高龄急性脑梗死患者的临床资料，其中男性32例，女性28例，年龄均在在（75~85）岁之间，平均年龄（75.8±8.3），发病时间均小于3 h，将60例患者随机分为溶栓组和正常对照组，溶栓组男性17例，女性15例，正常对照组男性15例，女性13例，其中大脑中动脉梗死的患者有48例，占80%，大脑前动脉梗死8例，占13.3%，大脑后动脉梗死4例，占6.7%，急性脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，并经颅脑CT/MRI证实，入院时用美国国立卫生研究院（NINDS）卒中量表（NIHSS）进行评分，溶栓组的NIHSS评分为（12.25±1.31），正常对照组的NIHSS评分为（11.47±1.62），两组患者在年龄、性别、发病时间、NIHSS评分等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

推荐剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。先将剂量的10%静脉推入，剩余剂量在超过60 min时间内静脉滴注，24 h后经头颅CT检查无出血后口服肠溶阿司匹林100 mg，1次/d。正常对照组自入院24 h开始口服给予肠溶阿司匹林100 mg，1次/d。

1.3 疗效评定

1.3.1神经功能缺损评分[4]采用美国国立卫生研究院（NINDS）卒中量表（NIHSS）进行评分，两组高龄急性脑梗死患者分别在溶栓前进行NIHSS评分和溶栓后24 h、7 d、14 d及21 d进行NIHSS评分。

1.3.2疗效评估[5]痊愈：溶栓后NIHSS评分减少≥91%，显效：NIHSS评分在46%~90%，有效：NIHSS评分18%~45%，病情无变化：NIHSS评分减少或增加<17%，病情恶化：NIHSS评分增加>18%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（s）表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）比较

两组患者与治疗前相比，随着时间的延长神经功能缺损评分（NIHSS）明显下降，有统计学差异（P < 0.05），溶栓组与正常对照组相比，神经功能缺损评分（NIHSS）下降，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较

在治疗21 d时，溶栓组的显效率明显高于对照组，见表2。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）的比较

表2 两组患者的疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死目前严重的危害着人们的身体健康，脑梗死若不及时治疗可使人致残，严重者甚至会死亡，而且急性脑梗死多见于老年人，急性脑梗死多起病急，在安静或睡眠休息时发病，多表现为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂等症状，当出现此类症状时应及早治疗，防止各种并发症的发生[6]。重组组织型纤溶酶原激活剂是治疗高龄急性脑梗死患者的最有效的药物，重组组织型纤溶酶原激活剂在循环系统中只有与其纤维蛋白结合后才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而不会出现出血倾向而且重组组织型纤溶酶原激活剂不具抗原性，所以可重复使用。研究表明，在发病3 h之内使用此药物是十分有效的，因此我们所选取的病例均是在发病3 h之内使用了该药物，效果显著。本研究应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗表明，溶栓组的神经功能缺损评分（NIHSS）和疗效与正常对照组比较均有显著性差异，说明重组组织型纤溶酶原激活剂可以有效的治疗高龄急性脑梗死，效果显著，值得在临床上推广。

[1]王枫，许丹，段淏，等.重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2008，2（1）：21-23.

[2]李浩军，刘鸣，沈飒，等.重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国新药杂志，2010，19（11）：853-955.

[3]王海嵘，刘佳福，李浩军，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死不同时间窗疗效的比较[J].内科理论与实践，2012，7（1）：42-43.

[4]战祥辉，苗会娜，戴劲，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效分析[J].武警医学，2012，23（6）：527-528.

[5]陈秋红，陈辉.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死19例[J].实用医学杂志，2009，25（5）：775-777.

[6]谭安雄，李金成，王玉，等.重组组织型纤溶酶原激活剂超早期溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国全科医学，2009，12（4B）：651-652.