广州市番禺区2008～2011年狂犬病流行病学分析

蔡炜儿 李伟强 苏 宁

广州市番禺区疾病预防控制中心，广东 广州 511400

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的一种急性致命性人兽共患疾病，其病死率几乎达100%[1]，居传染病之首，严重威胁人们的生命健康。人狂犬病是由于病兽咬伤所致，通过伤口将病毒传染到人体而感染，其临床表现主要有恐惧不安、恐声、恐水、瘫痪、怕风、咽肌痉挛等，现今仍没有有效治疗方法，因此，有效的做好狂犬病防控非常重要。为加强广州市番禺区狂犬病疫情监测及病例调查处理，规范暴露人群的预防处置；提倡文明养犬、养猫等，减少狂犬病危险因素，降低狂犬病的发病率；在广州市番禺区积极开展狂犬病疫情监测，本研究对番禺区2008～2011年的狂犬病暴露人群进行描述性流行病学分析，了解其发病特点及流行趋势，为狂犬病防控策略制订和实施提供科学有效的依据。现将本次调查分析报道如下：

1 资料与方法

资料来源于2008～2011年广州市番禺区各级狂犬病预防控制门诊收治的暴露人群个案和狂犬病疫苗预防接种记录，伤口暴露和年龄分组、分级及处理按《广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引》进行分类和登记处理。人口资料来源于番禺区统计年鉴，狂犬病疫情资料来源于法定传染病报告系统。对收集到的登记表、病例个案和各部门记录等数据用Excel整理录入并进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

2008年番禺区共接诊被动物咬伤、抓伤患者11302例，狂犬病年暴露率为653.37/10万（11302/172.98万）；2009年番禺区共接诊被动物咬伤、抓伤患者10661例，狂犬病年暴露率为613.02/10万（10661/173.91万）；2010年番禺区共接诊被动物咬伤、抓伤患者9169例，狂犬病年暴露率为526.92/10万 （9169/174.01万）；2011年番禺区共接诊被动物咬伤、抓伤患者12484例，狂犬病年暴露率567.89/10万（12484/174.23万）。4年合计狂犬病暴露43616例，4年均无本地狂犬病病例报告。

2.2 人群分布

4年间被动物咬、抓伤患者中男23760例，占总人数的54.48%，女19856例，占总人数的 45.52%，男女性别比为1.2∶1；暴露者中年龄最大78岁，最小10个月，所有暴露者中以＞14～44岁年龄段居多，共21443例（49.16%）。见表1。

表1 2008～2011广州市番禺区狂犬病暴露者年龄分布

2.3 时间分布

动物伤人无明显季节性，一年四季都可发生，但7、8月被动物咬、抓伤者明显较其他月份多，其中，第一季度10084例，第二季度10994例，第三季度12220例，第四季度10318例；2008～2010年狂犬病暴露人数有逐年下降趋势，而2011年暴露人数较前3年高，特别是7月达历史最高峰。见图1。

图1 2008～2011年不同月份广州市番禺区狂犬病暴露人员分布

2.4 地区分布

2008～2011年广州市番禺区居住在周边街镇的狂犬病暴露者占70.21%（30623/43616），人均年暴露率为567.68/10万（30623/4×134.86万），居住在中心城区的暴露者占29.79%（12993/43616），人均年暴露率为 844.80/10 万（12993/4×38.45 万）。

2.5 暴露因素

暴露因素主要以动物咬伤、抓伤为主，伤人动物以犬为主，共咬伤、抓伤35195例，占80.69%，其中，以家犬伤人为主，宠物犬伤人比例较家犬小，其次是猫伤4837例，占11.09%，鼠伤2929例，占6.72%，其他动物咬、抓伤655例，占1.5%。见表2。

表2 咬伤、抓伤致人狂犬病暴露的动物分布

2.6 伤口部位

人被动物咬伤、抓伤部位不固定，身体多处都可受伤，主要为四肢，其中，下肢伤21042例，占被咬伤总人数的48.24%，上肢伤18871例，占被咬伤总人数的43.26%；其次是躯干伤2156例，占被咬伤总人数的4.94%；再次是头面部伤1358例，占被咬伤总人数的3.11%；还有一部分患者同时被咬伤2个及2个以上部位，为多部位联合伤，共189例，占被咬伤总人数的0.43%。见表3。

表3 2008～2011年广州市番禺区狂犬病暴露者伤口部位分布

2.7 暴露程度及伤口处理情况

按照《广东省狂犬病暴露后医学处理工作引》的标准进行分类，Ⅰ度暴露主要是接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，无需进行狂犬疫苗注射的处置。本研究所得数据均为Ⅱ度以上暴露，其中，Ⅱ度暴露18637例，占42.73%，Ⅲ度暴露7276例，占15.42%；其中，5967例（13.68%）未能及时进行伤口清洗灭菌及处理，6725例（15.42%）就诊前自行处理或到小诊所进行简单的伤口处理，30924例（70.90%）暴露者能够在暴露后及时到狂犬病门诊进行伤口清洗灭菌及处理和接种疫苗，而前两类人员到狂犬病诊疗门诊后均重新进行了规范的伤口清洗灭菌及处理。

3 讨论

3.1 狂犬病暴露特点

通过对狂犬病暴露人群病例分析，可见广州市番禺区狂犬病暴露率2008～2010年呈下降趋势，2011年稍有升高，提示番禺区狂犬病未得到有效预防及控制，提醒在今后的防控工作中要继续加大力度，有效控制狂犬病疫情的发生。狂犬病发病一年四季均可出现，暴露者以中青年为主，男性多于女性[2-4]，可能由于中青年好动、大胆，并且男性外出频繁，增加了暴露机会。狂犬病虽无明显的季节性，但是根据研究结果可见7、8月份暴露人数偏多，与赵秀昌等[5]的调查结果相似，这主要是因为天气炎热，人们着衣单薄，有较多的皮肤暴露，容易受到动物伤害；同时，天气炎热也会令动物易激惹，容易出现攻击行为而增加暴露机会。狂犬病暴露部位以下肢为主，与国内相关报道一致[6-7]，暴露程度主要为Ⅱ级。本研究调查分析表明，中心城区暴露率较高，考虑因为城区居民比较密集，并且生活水平相对高，有更多的时间饲养和接触动物，或者把饲养动物作为生活的一部分，这样就增加了动物伤人的机会。番禺区暴露病例中有80.69%是被犬所伤，而引发人狂犬病发生和流行的根本原因就是动物狂犬病。狂犬病监测资料表明，在我国人狂犬病的主要传染源是犬[8]。调查还表明，仍有29.1%的暴露人员未能及时到狂犬病门诊规范诊疗及接种狂犬疫苗。

3.2 加强防控知识宣传

针对番禺区狂犬病暴露现状：2011年暴露率较前增高，并且有很大一部分暴露人员未能及时进行规范诊疗及接种狂犬疫苗，还有很多群众认为自家的犬、猫是健康的，咬伤后不需接种疫苗。可见防病意识薄弱，提示番禺区狂犬病防治知识还需要加大普及力度，多途径、多形式加大狂犬病防治知识的宣传力度，提高公众对狂犬病的防范意识[9]，使狂犬病知识真正得到普及，降低暴露的风险，并使暴露人员认识到暴露后规范伤口处理和接种疫苗的重要性，能够在暴露后能够及时正确处理伤口，进行主动和被动免疫，降低暴露后狂犬病的发生。

3.3 规范免疫预防

调查发现，番禺区狂犬病暴露患者总是存在侥幸心理，认为自家犬是健康的而未接受疫苗接种，这与我国狂犬病高发的原因基本相同[10]。针对这一现状，要做好暴露后狂犬疫苗的规范、全程接种工作，并在接种结束后进行复查。目前，狂犬疫苗的价格较高，为减轻周边城镇居民经济负担，提高暴露人群的免疫接种率，建议将狂犬疫苗费用纳入新农合医疗报销范围。同时，提高医务人员的素质，加强监管各门诊狂犬疫苗的有效接种。

3.4 加强犬的规范管理

狂犬病的潜在传染源是难以识别的，要进一步完善和规范已经制定的养犬管理办法，应建立一套犬只管理规范和有效的狂犬病防制措施，切实提高犬只的免疫率，从源头上阻断狂犬病毒的传播[11]，全面落实猫、犬等宿主动物“登、限、管、免、灭”的综合防治措施[12]，开展大规模的养犬专项整治，对犬伤人、违规留犬和无证养犬进行依法查处。这样才能做好狂犬病暴露人群的有效防控。

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