全髋关节与人工股骨头置换治疗股骨颈骨折90例疗效观察

张新宇

（内蒙古自治区人民医院骨关节科，内蒙古呼和浩特010020）

全髋关节与人工股骨头置换治疗股骨颈骨折90例疗效观察

张新宇

（内蒙古自治区人民医院骨关节科，内蒙古呼和浩特010020）

目的比较全髋关节置换术(THA)与人工股骨头置换术(BHA)治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法随机选择2011年5月至2012年5月我院收治的股骨颈骨折患者90例，按随机数字表将其分为两组，每组均为45例。THA组行全髋关节置换术治疗，BHA组行人工股骨头置换术。观察和比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后关节功能Harris评分、SF-36生活质量评分及不良反应。结果THA组和BHA组髋关节Harris优良率分别达到82.22%和71.11%，THA组优良率显著高于BHA组(P＜0.05)；BHA组手术出血量、手术时间以及住院时间均低于THA组(P＜0.05)；THA组生活质量总评分(GH)为(78.90±6.04)分，高于BHA组的(73.02±5.32)分(P＜0.05)；THA组患者的再手术率为2.22%，BHA组为6.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论全髋关节置换术与人工股骨头置换术对股骨颈骨折疗效显著，但各有优缺点，应根据股骨颈骨折的具体情况选择相应的手术方法。

临床疗效；股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术

股骨颈骨折(Femoral neck fracture，FNF)是由于遭受严重外伤所致的股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年人髋周肌肉群退变、骨质变疏松，是股骨颈骨折的高危人群。FNF患者股骨颈血运较差，同时髋关节疼痛而长期卧床，极易并发压力性溃疡、骨头缺血性坏死等并发症，严重者会危及患者的生命[1]。以往，临床上主要通过闭合复位内固定手术治疗FNF，但其股骨头坏死率和骨折的不愈合一直是一个难以克服的缺点。近年来，随着人工关节技术的发展，全髋关节置换术(Total hip arthroplasty，THA)与人工股骨头置换术(Bipolar hemiarthroplasty arthroplasty，BHA)治疗FNF的疗效已日渐肯定，但关于二者的优缺点，学术界还存在争议。本研究对我院收治的90例FNF患者分别采用THA和BHA二种术式进行治疗，以期为FNF手术方法的选择提供临床证据和理论参考，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年5月至2012年5月我院骨科收治的90例FNF患者，所有病例均符合以下纳入标准：髋臼软骨无明显退变；X线片检测符合Garden股骨颈骨折标准。同时，排除有认知功能障碍、有既往髋关节置换手术史、有代谢疾病等引起FNF、有其他严重器质性疾病的病例。在治疗前均如实告知患者及其家属将要进行的治疗，签署知情同意书，并取得我院伦理委员会批准。按随机数字表将其分为两组，THA组45例，行全髋关节置换术治疗；BHA组45例，行人工股骨头置换术。两组在年龄、性别、致伤原因以及Garden分型的各方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 治疗方法两组FNF患者术前均行常规检查，借助股骨正、侧位及髋关节X线片，了解FNF的位置、程度、皮质厚度、髓腔密度和形态以及髋臼的情况，为临床手术术式、假体和人工髋关节的选择提供参考。所有患者术前1 d注射抗生素，待肿胀消退伤情稳定后，在硬膜外麻醉下行手术治疗。THA和BHA组采用前侧方手术入路，逐层分离切暴露关节囊，切开关节囊，暴露股骨头及股骨颈。THA组探查股骨颈骨折处，显露骨折断端，分离取出股骨头，测量直径，选择合适的人工股骨头假体，保持40°及前倾20°置入人工股骨头。BHA组切除关节囊和滑膜，选择并植入合适的人工髋关节，使人工髋臼保持在外倾45°及前倾10°～15°，具体操作方法请参照蒋家正等采用的方法[2]。三组患者术后放置引流管，逐层缝合，术后给予抗感染等综合治疗，拆线后逐渐行走锻炼，定期复查。

1.3 观察指标及评价标准观察和比较两组患者手术时间、出血量、住院时间；术后1年对各组FNF患者关节功能Harris评分、生活质量SF-36评分。Harris评分参照黄彦等[3]的评分标准，分为四个等级：优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为＜70分。SF-36量表包括8个领域36个项目，身体疼痛(BP)和社会活动功能(SF)各2项、活力(VT)和日常活动功能(RP)4项、心理健康(MH)5项、总体健康(GH) 6项、躯体功能(PF)10项，评定分为五个等级，每个问题根据其代表的功能损害的严重程度，将各维度得分转换成百分制。每一维度最大可能评分为100分，最小分为0分，8个维度评分之和为综合分数，得分越高所代表的功能损害越轻，生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1年髋关节功能随访结果比较THA组和BHA组髋关节Harris优良率分别达到82.22%和71.11%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后髋关节功能1年随访结果[例(%)]

2.2 两组患者手术和住院情况比较BHA组患者手术出血量、手术时间以及住院时间均低于THA组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术出血量、时间和住院时间比较

表3 两组患者手术出血量、时间和住院时间比较

手术组别BHA组THA组t值P值例数45 45手术出血量(V/ml) 329.47±23.38 352.13±27.58 4.21 0.024手术时间(min) 81.44±11.56 102.51±14.79 3.77 0.029住院时间(d) 20.02±1.98 24.43±2.27 2.89 0.035

2.3 两组患者术后SF-36生活质量评分1年随访结果比较THA组SF-36生活质量评分1年随访结果各项评分除SF评分结果差异未达到显著水平外(P＞0.05)，其余均显著高于BHA组，其中THA生活质量总评分(GH)为(78.90±6.04)分，显著高于BHA的(73.02±5.32)分(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后SF-36生活质量评分1年随访结果

表4 两组患者术后SF-36生活质量评分1年随访结果

组别BHA组THA组t值P值VT评分73.46±4.32 79.62±5.09 3.68 0.027 BP评分73.51±5.28 77.08±5.42 3.41 0.030 PF评分75.20±4.37 79.42±4.81 3.45 0.029 SF评分70.85±4.88 71.02±4.73 1.06 0.069 MH评分74.60±4.53 78.33±5.01 3.75 0.025 RE评分73.37±5.67 78.71±5.30 3.80 0.026 MH 73.65±5.07 76.81±5.41 2.88 0.035 GH评分73.02±5.32 78.90±6.04 3.11 0.032

2.4 两组患者手术后再次手术率和并发症比较THA组再次手术率和肺部感染显著低于BHA组(P＜0.05)，两组股骨头坏死以及其他并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者手术后再次手术率和并发症比较[例（%)）

3 讨论

股骨颈骨折(FNF)是髋关节骨折是的一种多发病、常见病。近年来，FNF的发病率日呈逐年增高的趋势。老年人骨质变的疏松、反应速度减退以及髋关节周肌群退变等原因，是FNF的高发人群。传统常采用复位牵引等保守治疗及内固定术治疗。在Garden骨折分型中FNF属于Ⅲ、Ⅳ型骨折。GardenⅢ、Ⅳ骨折血运较差，易发生骨折不愈合及股骨头坏死，而且由于复位困难和骨折局部血供差、易因长期卧床引发褥疮等严重的并发症，严重者可引发肺炎及脏器功能衰竭等，威胁患者的健康和生命。内固定法能对骨折端产生一个加压作用，提高骨折端的稳定，能够保障和尽快恢复患者血供，其对年轻患者加压作用显著。老年人由于骨质出现疏松，空心加压螺钉对其加压效果并不明显。因此，空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨胫骨骨折，患者发生骨不连、股骨头缺血性坏死以及肺部感染等远期并发症较高[5]。随着人工假体技术的发展和成熟，THA与全BHA等关节置换术逐渐应用于FNF手术中。李国威等[6]通过对FNF的Meta分析发现，无论短期还是长期，FNF骨颈骨折选择关节置换治疗后再次手术率及主要并发症明显低于内固定法。

THA和BHA在提高FNF患者术后髋关节功能和生活质量，降低再手术率和并发症率方面均疗效显著，但如何选择两种术式在骨科医生中还存在争论。BHA与THA相比较，具有操作相对简单、置换创伤小、出血少、费用低等优点。本研究发现BHA的手术时间、出血量及住院时间显著低于THA组(P＜0.05)，这很好的证明上述的观点。但BHA换后骨头假体难以与骨性的髋臼匹配，容易在骨性髋臼负重区产生应力集中，引起骨性髋臼的磨损，从而引起髋部及大腿行走时疼痛和内陷而再次手术等现象。此外，Parker等[7]研究发现THA与BHA相比长期效果更显著，具有能更早下床活动，短期内恢复患者的正常生活能力，疼痛较轻和较高的生活质量等优点，且功能评分结果更好。本研究发现THA组SF-36生活质量评分1年随访结果各项评分除SF评分外，其余均显著高于BHA组，THA再次手术率显著低于BHA组(P＜0.05)，这与Parker等[7]研究结果一致。

综合上述，我们认为THA和BHA对FNF各有优缺点，应根据骨折的具体情况及患者全身状况等进行综合分析，来选择最合适的手术方法。

[1]Guyatt GH,Oxman AD,Kunz R,et al.GRADE guidelines:Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables [J].Journal of Clinical Epidemiology,2011,64:383-394.

[2]蒋家正,李雄杰,胡文雄,等.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折38例[J].海南医学,2010,21(24):75-76.

[3]黄彦,廖壮文,范子文.青年老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换术的中期临床疗效[J].广东医学,2011,32(13):1693-1695.

[4]柏广涛,马跃文,姜亮.生活质量评定简表SF-36的国内外应用进展[J].医学临床研究,2009,12(26):2367-2368.

[5]陈为中.3种不同术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较研究[J].河北医科大学学报,2012,9(33):1064-1066.

[6]李国威,董明岩,张海飞,等.全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(22):4061-4064.

[7]Parker MJ,Khan RJ,Crawford J,et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly.A randomized trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg Br, 2012,84:1150-1155.

Clinical effective between total hip arthroplasty and bipolar hemiarthroplasty arthroplasty on 90 cases of femoral neck fracture.

ZHANG Xin-yu.Inner Mongolia People's Hospital,Hohhot 010020,Inner Mongolia,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical effective between total hip arthroplasty and bipolar hemiarthroplasty arthroplasty in 90 cases of femoral neck fracture.MethodsNinety patients with femoral neck fracture hospitalized in our hospital from May 2011 to May 2012 were selected and randomly divided into two groups,each with 45 cases,which were treated with total hip arthroplasty(the THA group)and bipolar hemiarthroplasty bipolar(the BHA group),respectively.The average operation time,the loss amount of blood,the length of hospital stay and the Harris score,SF-36 score and the rate of adverse reaction among two groups were compared and analyzed after treatment.ResultsThe hip Harris excellent and good rate of the THA group and BHA group were 82.22%and 71.11%, respectively.The excellent and good rate of the THA group was significantly higher than that in the BHA group(P＜0.05).The volume of operation bleeding,the operation time and the length of hospital stay in the BHA group were all significantly lower than that of the THA group(P＜0.05).The score of quality life in the THA group was(78.90±6.04), significantly higher than that of the BHA group(73.02±5.32),P＜0.05.The reoperation rate in the THA group was 2.22%,significantly lower than that in the BHA group of 3.33%(P＜0.05).ConclusionIts has different advantages and disadvantages among bipolar hemiarthroplasty bipolar and total hip arthroplasty with traditional hollow compression and screw internal fixation of femoral neck fractures in the elderly.The choices of operation method should be based on the specific circumstances of femoral neck fracture corresponding to the selected operation mode.

Clinical Effect;Femoral neck fracture;Total hip arthroplasty;Bipolar hemiarthroplasty arthroplasty

R683.42

A

1003—6350（2013）09—1290—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0545

2012-12-24)

张新宇。E-mail：1259200971@qq.com