糖化血红蛋白水平与糖尿病合并颈动脉粥样硬化的关系

周志强 曹俊杰 阚长利 张淑伟 王晓琴 (承德钢铁集团有限公司职工医院心内科，河北 承德 067102)

动脉粥样硬化(AS)是糖尿病(DM)常见并发症之一，慢性高血糖和脂质代谢紊乱是AS的重要危险因素。研究〔1〕显示DM高血糖可以加重AS病变。糖化血红蛋白(HbA1c)是高糖作用下血红蛋白非酶促反应的产物，是判断DM血糖控制的重要指标〔2〕，还可以通过激活内皮细胞、巨噬细胞和炎症细胞等产生一系列生物学效应，引起AS〔2～4〕。本研究拟从 HbA1c水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系分析HbA1c对颈动脉AS的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年4月至2010年9月在我院已确诊的门诊及住院DM患者200例，男113例，女87例，年龄34～69岁〔平均(56.5±10.5)〕岁。按颈动脉AS程度分为阴性组和阳性组，其中阳性组98例(男55例，女43例)，平均年龄(54.9±9.9)岁;阴性组102例(男58例，女44例)，平均年龄(59.1±10.7)岁;以IMT≥0.9 mm或发现颈动脉粥样斑块形成定义为阳性〔5〕，否则判为阴性。DM诊断和分型标准:近期无酮症、急慢性感染和肿瘤，无心、肺衰竭，肝肾功能正常，均饮食、运动及口服降糖药或胰岛素治疗。另设对照组，为我院门诊健康体检者80例(男45例，女35例)，平均年龄(56.1±11.3)岁。所有入选者均符合以下标准:①同意行HbA1c测定;②无外周动脉血运重建术者;③无心律失常;④无自身免疫性疾病、急慢性肝肾疾病、全身慢性感染;⑤无大动脉炎、血栓性脉管炎、雷诺病、下肢动脉外伤或手术后及明确有下肢坏疽者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 收集患者性别、年龄、体重指数(BMI)、有无DM史、高血压病史、近期吸烟史、饮酒史、心血管病家族史。高血压定义为正在接受降压治疗，或收缩压≥140 mmHg及(或)舒张压≥90 mmHg;DM定义为正在接受降糖药物治疗或空腹血糖(GLU)≥7.0 mmol/L或糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者;近期吸烟定义为现在或既往2年内吸烟。三组受试者性别构成、年龄、BMI和近期烟酒史之间均无统计学差异(P＞0.05);与对照组比较，IMT阴性组及IMT阳性组患者DM和高血压例数具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较(±s)

表1 各组一般资料比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

指标 对照组(n=80)IMT阴性组(n=102)IMT阳性组(n=98)45/35 58/44 55/43年龄(岁) 56.1±11.3 54.9±9.9 59.1±10.7 BMI(kg/m2) 23.50±3.30 24.88±3.02 23.01±4.11高血压〔n(%)〕 11(13.8) 36(35.3)1) 45(45.9)1)糖尿病〔n(%)〕 0 102(100)1) 98(100)1)吸烟史〔n(%)〕 25(31.3) 30(29.4) 34(34.7)饮酒史〔n(%)〕 46(57.5) 58(56.9) 58(59.2)性别(男/女)

1.2.2 生化指标检查 所有受试者入院后采集空腹静脉血，测量血清HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LCL-C)、GLU等指标。

1.2.3 颈动脉超声检查〔6〕由专人操作，探头频率为7～13 MHz，休息15 min后取枕卧位，充分暴露颈部，自颈动脉起始部做纵向及横向扫查，依次显示颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉分叉及分叉远端约2 cm范围内的颈内和颈外动脉，以10 mm间距测量双侧颈内动脉IMT各3次，取均值记为动脉IMT平均值(CAIMT)。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验;相关性分析采用二分类的Logistic回归。

2 结果

2.1 各组生化指标水平比较结果 与对照组比较，IMT阴性组及IMT阳性组患者GLU、TC、TG水平均升高，差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);ITM阳性组患者LDL升高、HDL降低，差异具有显著性(P＜0.05)。与ITM阴性组比较，IMT阳性组GLU、TC和TG水平均较高，具有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

2.2 各组HbA1c水平比较 与对照组HbA1c水平〔(5.596±0.631)%〕比较，IMT阴性组〔(7.453±0.512)%〕及IMT阳性组〔(8.361±1.902)%〕HbA1c水平均升高(P＜0.01);与IMT阴性组比较，IMT阳性组 HbA1c水平较高(P＜0.05)。将HbA1c水平与动脉粥样硬化程度进行相关性分析，结果呈正相关，相关系数 r=0.791，P＜0.01。

表2 各组生化指标比较(±s，mmol/L)

表2 各组生化指标比较(±s，mmol/L)

指标 对照组 IMT阴性组 IMT 阳性组GLU 4.818±1.307 8.551±1.6062)8.916±1.6532)3)TC 4.681±0.911 4.735±1.1921)4.992±1.3512)3)TG 1.905±1.321 2.009±1.3211)2.564±1.2282)3)LDL 2.466±0.795 2.502±1.064 2.673±1.2301)HDL 1.299±0.293 1.123±0.324 1.005±0.4021)

与对照组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与IMT阴性组比较:P＜0.05

3 讨论

AS是DM常见并发症之一，超声二维图像可以较为清晰地显示动脉壁的结构，通过检测颈动脉内膜中层斑块的厚度可以准确评价AS的程度，且简便、经济、无创、可重复操作〔7〕。有研究〔8〕表明DM合并血管病变的关键在于慢性高血糖作用。HbA1c是平均血糖水平的良好指标，是检测血糖控制达标的金标准，DM血管并发症与HbA1c密切相关〔9〕。

本研究结果表明，随着HbA1c水平增加，颈动脉AS患者比例也出现增加的趋势。

1 李雪莉，姜亚云，张景玲，等.WHO与美国糖尿病学会糖尿病诊断标准异同的探讨〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2000;16(2):87-90.

2 瞿 良，王惠萱，朱玉琨，等.糖化血红蛋白检测的循证检验医学观点〔J〕.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005;26(10):718-21.

3 胡大一，潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究—中国心脏调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2006;22(1):7-10.

4 Aso Y，Inukai T，Tayama K，et al.Serum concentrations of advanced glycation end products are associated with the development of atherosclerosis as well as diabetic microangiopathy in patients with tyrde 2 diabetes〔J〕.Acta Diabetol，2000;37(2):87-92.

5 朱 雯，李 勇，俞 欢，等.非糖尿病人糖化血红蛋白及血压水平与颈动脉粥样硬化的发生呈连续相关〔J〕.中华高血压杂志，2008;16(3):208-2.

6 苏美玉.2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的相关危险因素〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(7):66.

7 余方华，侯 梅，董丽红.糖尿病患者糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化关系分析〔J〕.新疆医学，2009;39(11):86-8.

8 黎安玲，陈 薇，吕 民，等.糖尿病合并动脉粥样硬化患者糖化血红蛋白及血糖、血脂水平分析〔J〕.微循环学杂志，2007;17(2):49-50.

9 郝唯蔚，赵春华，党 婧.老年糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的关系〔J〕.中国临床保健杂志，2011;14(2):157-9.