浅谈针孔镜在验光中的应用

林浩/文

眼科学中把1mm的小孔镜称为针孔镜，目前市面上推广的小孔镜实际应称为针孔镜。针孔镜可使物体在眼内成像的焦深增加，这与照相机的光圈缩小后，可使远些或近些的物体都能在胶片上清晰成像的道理相同。验光人员在验光时，在低视力的眼前加上针孔镜，用以判断视力不佳的原因是眼底病还是眼屈光不正所引起，针孔镜在眼科临床及验光配镜中有特殊的作用。

1 针孔镜对验光的意义

通过裸视与针孔镜矫正视力的对比，可初步判断屈光不正和睫状肌痉挛的程度，然后选择相应的镜片进行调试，直到双眼矫正到5.0。试戴时，通过上下楼梯和一尺远阅读报纸有无不适感，即可确定新的镜片度数。加上针孔镜检查视力，通过球面像差变化和焦点的深度变化，可以使视力进一步提高。经过对裸视与针孔镜下视力的比较，能客观地反映出睫状肌痉挛的程度。针对没有戴镜史的患者，针孔镜视力在5.0以下时，初步判断是假性近视，也可能是单纯轻度散光。对有戴镜史的患者，前后视力相差越大，说明该眼屈光状态越差，镜片度数增加越多。

2 针孔镜在验光中的应用

使用针孔镜影响视力变化的因素包括光学像差、景深及弥散光环、光的衍射、视网膜照度等。由于照明度降低和光学衍射现象，针孔镜下也有视力变坏的情况。主要是光亮度下降、视网膜的照明度下降，即瞳孔越小，衍射现象越大，视力越差。

验光有他觉及主觉验光法，用以测定眼球的屈光状态，了解被测眼是否有屈光不正及其程度。

2.1正视及屈光不正眼加针孔镜时的视力改变

在眼前加针孔镜相当于缩小了瞳孔，阻挡了瞳孔边缘部位的光线进入眼内，使光线从角膜、瞳孔、晶状体中央等有限部位通过，避免了瞳孔周边部位光线射进眼内的干扰，有效地降低了光学像差，增加了视网膜物像的景深，缩小了物像的弥散光环，这些都是提高视力的因素。但同时亦降低了视网膜照度，增加了光的衍射，这是降低视力的因素。这些因素作用的强弱受针孔镜直径的影响。

2.1.1 正视眼加1mm针孔镜时的视力改变

正视眼加上1mm针孔镜时视力下降或不变。加上针孔镜后，有效地降低了球面像差及色像差，视网膜的解像力好转，视力提高。物像的景深增加及弥散光环缩小，对正视眼的视力无影响，但加强了正视眼的衍射现象及降低了视网膜照度，视力明显受到影响。以上诸因素共同作用的结果，导致视力下降或者不变。

近视眼加上针孔镜后，明显地降低了眼球的光学像差，物像的景深向后增加到达视网膜感光层上，缩小了视网膜上弥散光环，这些因素的作用都使视力明显地提高。同时增强的衍射及降低的视网膜照度的影响比前者的作用小得多，因此视力得以提高。

2.1.2 案例

案例1：女性，21岁，大学生。主诉阅读后远距离视力模糊和头痛，以前配戴的远距离眼镜，裸眼双眼视力4.9，近距离双眼视力5.0，C T(远)正位，（近）外隐斜，主觉验光：右：-0.50D（5.0），左：-0.50D S/ -0.25D C×180(5.0)，经过双眼平衡检测，视力正常。附加小孔镜片检测，视力可提高一行，更小更清晰。综上所述，加上针孔镜后，明显地降低了眼球的光学像差，物像的景深向后增加达视网膜感光层上，缩小了视网膜上弥散光环，这些因素的作用都使视力明显地提高。同时增强的衍射及降低的视网膜照度的影响比前者的作用小得多，因此视力得以提高。

2.2 远视眼因调节力强弱及远视度数高低的不同视力有所区别

对于轻度远视且调节力强的年轻患者而言，由于调节的作用视力尚可，加上针孔镜后，视力的改变与正视眼相似，下降或不变。对于高度远视或调节力较弱的患者，裸眼视力较差，加上针孔镜后，降低了像差，向前增加景深达视网膜的感光层上，减小了弥散光环，可使视力明显提高。同时也增加了衍射及降低了视网膜照度，但这些作用较前面的弱，因此高度远视者视力提高。

2.3 光眼加0.5mm针孔镜时的视力改变

本试验表明，所有类型的散光眼加上0.5mm针孔镜时，视力均有不同程度的提高。加上针孔镜后，除了明显地降低了像差，不同程度地增加了景深外，最明显的是大大缩小了弥散光环对视力的影响，阻止了屈光系统中央0.5mm直径以外的不同屈折力径线上的光线通过，明显地减少了各径线上不规则的光线紊乱程度，视力得到显著提高。与此相比，同时产生的衍射及视网膜照度的降低影响较小。说明0.5mm针孔镜可以明显地降低像差，不同程度地增加了景深外，还可以缩小弥散光环对视力的影响。对于进一步判断视力问题提供参考依据，有利于屈光不正的检查。

案例2：某患者，15岁，经过验光检查之后，R：-2.00DS/-0.75DC×165，L：-2.25DS/-1.00D C×180，P D=61m m，矫正视力：双眼都为0.9，右眼加上0.5 mm小孔镜之后，视力提高一行。左眼加上0.5 mm小孔镜之后，视力模糊。初步判定，右眼欠矫，左眼稍微过矫。

2.4 针孔镜使用注意事项

当针孔镜下视力为5.0时，有3种情况较常见多见：①无戴镜史的首诊青少年，因不注意用眼卫生，致使睫状肌痉挛，引起假性近视，应选用缓解睫状肌痉挛的眼药治疗后复查。②单纯轻度散光者，因针孔镜下球面像差使视力提高，检查中要特别注意散光轴位和度数的确定。③对于睫状肌痉挛严重者，由于过长时间试镜，激发了睫状肌痉挛，很难把握镜片度数的准确性。可在小孔镜下试片，然后去掉小孔镜，检查双眼矫正视力情况，达到满意的效果。

3 结论

综上所述，针孔镜片可使眼屈光系统在视网膜上成像的焦深增加，因而在主觉屈光检查时有特殊的作用，在需要大量视力普查及调查某地区的低视力或盲患病率时，可显著提高工作效率。如果是屈光不正，再用相应的镜片矫正。如果视力不能提高，应叮嘱其进行眼底病、屈光系统或视神经系统鉴别诊断，以免误诊误治。