内外兼治治疗股骨粗隆间骨折迟缓愈合24例

赵永刚 全 健

（1陕西省铜川市耀州区柳林中心卫生院，铜川727102；2陕西省中医医院骨二科，西安710003）

内外兼治治疗股骨粗隆间骨折迟缓愈合24例

赵永刚1全 健2

（1陕西省铜川市耀州区柳林中心卫生院，铜川727102；2陕西省中医医院骨二科，西安710003）

目的内外兼治治疗股骨粗隆间骨折迟缓愈合的临床疗效。方法分析内外兼治治疗股骨粗隆间骨折患者24例的临床效果。结果随访2年，骨折全部愈合，关节功能恢复良好。结论内外兼治治疗股骨粗隆间骨折效果理想。

内外兼治；股骨粗隆间骨折；中医药疗法

患者股骨粗隆间骨折发病率高，常见于老年患者，多合并复杂内科疾病，易引起多系统并发症，内外兼治无创伤，方法简单，疗效可靠，可早期功能锻炼等优点。股骨粗隆间骨折迟缓愈合指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出7～10周骨折端未连接，且患处仍有疼痛、压痛，纵轴叩击痛，异常活动现象，X线片上示骨折端骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化，轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，经正确治疗后，骨折可以连接起来的。2009年5月至2012年5月，我们共收治骨折迟缓愈合患者24例，应用内外兼治方法取得很好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组24例，根据Rocwood分型所选病例在1～2型范围或手术后对位对线良好，均为住院病人。其中男18例，女6例；年龄最大84岁，最小54岁；病程最长2年，最短半年。

1.2治疗方法内治法我们采用辨证分型治疗。①湿毒内结型：多见开放性骨折，骨折按期不愈，局部红肿。治宜清热解毒、活血化瘀。予仙方活命饮加减蒲公英、水牛角、三七等。②气血两虚型：多见体质虚弱而长期卧床不能经常活动之骨折患者，骨折按期不愈，局部肿胀，伴肢体麻木，面色仓黄，纳差，舌淡，脉沉细。治宜养气血、壮筋骨、补肝肾。取归脾汤化裁加菟丝子、三七、牛膝、杜仲、红花、木瓜、续断、自然铜、骨碎补、地鳖虫等。③肝肾亏虚型：多见老年骨折患者，骨折按期不愈，伴畏寒肢冷，局部肿胀，舌淡，脉沉细。X线征多见骨质疏松表现。治宜补益肝肾、活血化瘀。取补肾壮筋汤加枸杞子、菟丝子、鹿角胶、山药。④脾虚湿困型：骨折迟缓不愈，局部肿胀较明显，手足乏力，纳差，舌苔白厚，脉沉细。治宜健脾化湿。方用香砂六君子汤加续断、菟丝子、白芍、杜仲。外治法如下。①中药外洗。方拟：取其消肿止痛、活血化瘀。方药：当归尾、侧柏叶、花椒各6g，马钱子、生川乌、生草乌各3g，伸筋草30g，透骨草30g，艾叶12g，芒硝15g，红花、桂枝、乳香、没药、大黄、牛膝各6g。水煎，每日局部熏洗2～3次。②中药外敷。外敷骨折部位，取其消肿止痛、活血化瘀、接骨续断之功能。方药：红花、没药、木鳖子、三七、赤芍、冰片、香附、牡丹皮、煅自然铜、铁棒锤、马钱子、大黄等。

功能锻炼：骨折患者在固定或外固定的基础上，根据不同的骨折类型采取适当的功能锻炼，在下肢骨折患者中首先应采取床上锻炼相应肌肉力量、扶柺站立、不负重行走、扶柺缓慢行走、扶拐负重行走、完全行走等使骨折附近的肌肉力量恢复、韧带不至于发生粘连，使局部血脉通畅，血液循环重建，骨质营养改善，促进骨质生长。

2 结果

2.1疗效标准根据中华骨科学会诊断髋关节骨折愈合标准。治愈：局部无压痛，骨折线模糊，髋关节功能完全或基本恢复，X线片示髋关节关系恢复正常；好转：髋关节活动功能受限或伴行走时关节疼痛，X线片示髋关节关系正常；未愈：脱位未复位，髋关节功能障碍。

2.2临床疗效24例骨折愈合。X线检查示：骨折线消失，骨髓腔再通，骨折达二期临床愈合。1例无效，需择期二次手术治疗。总治愈率96、无效4%。

2.3典型病例

2.3.1病例1 李某，男，84岁。2011年6月21日因摔伤至右股骨转子间骨折，入住他院骨科。骨科因患者内科病较多难以耐受手术，给予右股骨髁上牵引及支持疗法45天后出院。2011年9月20日复查X线片示骨折断端骨质疏松，骨痂稀少，骨折断端对位尚可，骨折断端无硬化。入住我中医骨伤科后查：患者体胖，患侧微肿胀、压痛，舌体胖苔腻，脉沉滑细。治法：健脾化湿，活血。香砂六君子汤加柴胡、续断、菟丝子、白芍、杜仲、血竭等。水煎服，日l剂，中药外敷每日3次。治疗1周后，局部肿胀明显减轻，疼痛减轻。上方减柴胡、香附加红花、牛膝水煎服，日l剂，外敷日3次，10周后复查X线片示：骨折处有大量骨痂生成。患肢局部无肿胀、压痛，达一期愈合。要求患者扶杖锻炼。继服上方并外敷，一年半后复查X线片：骨折线完全消失，骨髓腔被骨痂封闭。查患肢局部无肿胀、压痛，达临床二期愈合。

2.3.2病例2 陈某，男，59岁。2009年2月4日因车祸致左股骨颈转子间粉碎性骨折，入住他院骨科行钢板内固定术，手术过程顺利。术后X线示骨折断端对位良好，钢板固定牢固。经治疗一个半月后出院。2009年8月10日X线复查：骨折线清晰可见，骨折端骨痂稀少，骨折端间隙增大。内固定钢板有松动。来我院中医正骨科求治。查体：患肢局部肿胀，皮温稍低，疼痛夜间尤甚，患肢有麻木感，肌肉萎缩，疲倦乏力，舌淡红苔白腻，脉沉细无力。治宜补益肝肾、活血化瘀。取补肾壮筋汤加党参、黄芪、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、山药等内服，一日3次，配外敷剂日3次。治疗4周后复诊，患肢麻木感消失，局部肿胀减轻，皮温正常，疼痛缓解。继法治疗，嘱患者每天在体外支具保护下扶拐站立6次，每次10分钟。继而在体外支具保护下扶拐患肢垂直缓慢行走。继续上法治疗8周后，X线复查：骨折线模糊，少量骨痂形成，嘱患者在支具保护下扶拐、患肢不负重缓慢行走。1周后，X线片示：骨折线完全消失，骨髓腔被骨痂封闭，患肢局部无肿胀、无压痛。

3 讨论

骨折的愈合过程就是“瘸去、新生、骨合”的过程。影响患者的先天禀赋、后天营养、年龄、健康情况、个体差异、骨折的部位、位置、类型、骨折损伤时形成断端的血肿、软组织损伤的程度、局部的血运，再是术中剥离骨膜范围、骨折断面接触、骨折的对位情况，手法整复粗暴、对位不佳和牵引过度等等因素均可导致骨折迟缓愈合。笔者认为，在整个治疗过程中内服接骨续断、活血化瘀等中药的同时加中药外敷、熏洗能够使骨折断端局部的血运改善，又能清除机体对瘀血代谢过程中的不良产物，以促进骨折断端骨痂形成，使骨折断端逐步连接起来。在整个治疗过程中应遵循中医理论“肾为先天之本、主骨藏精生髓”、“脾为后天之本”、“肝肾同源”、“祛瘀生新、骨和”、“治病求本”的法则。在原始骨痂形成期和骨痂改造期，以补肾填精、壮骨续断为原则。根据中医学“肾主骨藏精生髓”、“脾为后天之本”、“祛瘀生新，骨合”、“治病必求本”、“肾不生则髓不能满”，“肾虚则骨枯髓虚”。故而用黄芪、党参、山药、白朮为健脾益气之要药，以补后天；菟丝子、熟地黄、山萸肉、骨碎补、杜仲、续断益肾壮骨强筋，以养先天；当归补血活血；煅自然铜即有镇痛作用，也有利于增加骨骼钙磷沉积的作用，增强骨骼的生物力学强度，促进成骨细胞的活跃增殖。根据患者临床症状，灵活施治，采用内服补肾壮骨、活血化瘀、祛寒化湿、补益气血、接筋续断；外用外洗、热敷等方法来促进骨折局部血液循环改善的同时；并采用对骨折端合理、有效外固定的前提下，鼓励患者进行功能锻炼，刺激骨折断端得血液供应及生理应力，从而达到加快骨痂生长、促进骨折愈合的目的。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.020

：1672-2779（2013）-13-0028-02

苏 玲

2013-05-22）