浅析心脾胃升降功能与月经病

黄晋琰 陈 玮

（广东省中医院妇科，广州510120）

浅析心脾胃升降功能与月经病

黄晋琰 陈 玮

（广东省中医院妇科，广州510120）

月经病；心脾胃；阴阳升降

《素问·阴阳别论》篇载：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”后世医家对经文的解释不一，如何理解在女子可令月经闭止不行与阳明胃经及心脾有密切关系，通过临床运用的总结体会，笔者认为，心脾胃的升降功能在月经的产生和病理变化中有着重要的作用，在此，略论一二，谈谈体会。

1 月经的产生与心脾胃的关系

“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，月经的产生，与冲任脉密切相关。而足太阴脾经，与任脉交于中极，与冲脉交会于三阴交；阳明经，为“五藏六府之海，主闰宗筋”，与冲脉合于宗筋。月经的主要成分是血，血的生成、统摄、运行有赖于气，脾胃为气血生化之源，血的生成和运行有赖于脾胃的生化，依靠脾主统血的作用。

“心者，生之本，神之变也”，心主神明，主宰着精神意识，统帅全身；“其充在血脉”，主管着全身的血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用。“胞脉者属心而络于胞中”，“阳明络属心”，脾胃通过经络与心又有络隶关系，心脑相通，心气下通，经气周流，脾胃运化，精血互生，月事则能如期而至。正如《景岳全书·妇人规》曰：“故月经之本，所重在冲脉；所重在胃气；所重在心脾生化之源耳”。

2 月经病与心脾胃的关系

“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，王冰对其注释认为肠胃有病可影响到心脾，心脾受损，则气血化生不足，精血衰少，发为它疾，如月经不行。《素问·评热病论》“胞脉者，属心而络于胞中，心气不得下通，故月事不来也”；《兰室密藏·妇人门》亦提出“妇人脾胃久虚，或形嬴气血俱衰，而致经行断绝不行”。说明心、脾、胃三脏，土借火生，胃由脾运，心之升降脾之运化失常，气血化源不足则致月经停闭。

3 调升降在月经病治疗的重要作用

气机就是气的运动，升降是气运动的基本形式。气机的升降运动是人体进行新陈代谢、维持生命活动的根本，人体患病，当首责气机不通。《素问·六微旨大论》指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”

心气何以下通？与肾之坎水密切相关。诚如《慎斋遗书》中说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由肾气之升；肾气之升，又因心气之降。夫肾属水，水性就下，如何而升？盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至心，则生心中之火；心属火，火性炎上，如何而降？盖因火中有真阴，故亦随阴降至肾则生真阳也。”心肾相交，水火既济，精神合一，阴阳升降运动得以统一，心肾通过胞络与子宫紧密联系，心所主之血，通过胞脉下达胞宫，胞宫得心血则为月经。脾胃居人体之中焦，五脏之中央，是脏腑气机升降出入，气血津液运行上下之枢纽。凡心血的灌注，肺气的充畅，肝血的归藏，肾精的滋养及元气的输布，无不有赖于脾胃的纳运及升降。诚如朱丹溪在《格致余论》中所云：“脾具坤静之德而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升。”心脾为母子脏，脾胃得心阳之温养，脾主升清，胃主降浊，一升一降，能运化水湿，化生万物，水谷精微输布全身，气血生化有源，血海充盈，月事以时下之。

综上所述，月经病虽多是血症，但不能单纯活血，气为血帅，气机不通当调升降，升降有序，方能辅以输布、祛湿、逐瘀、滋补等各法，使阴经上升，阳经下降，气血上下流通，维持女性生殖功能正常。

4 现代研究

众多研究表明［1-2］，中医学中所论述的“心”与现代医学中的“心”有着很大的差别。中医学的“心”不但具备了现代医学循环系统的功能，而且还有神经系统的功能。故心与月经的关系大概与大脑皮层通过下丘脑及植物神经对卵巢、子宫的调节作用有关。而在月经失调的研究中，特别是多囊卵巢综合征，发现其与胰岛素代谢紊乱、脂肪代谢紊乱有密切关系。现代人饮食过于肥甘厚味，饮料甜食摄入过多，加之体育运动减少，导致摄入多，消耗少，营养过剩，脾胃的运化功能减退，水液停滞于体内而产生痰湿，血脉不畅，水谷精微不得输布，血海不能按时满溢，则月经不能如期来潮。

5 典型病例

傅某，女，23岁。因月经停闭2月未潮就诊。患者12岁初潮，一直月经不规则，1～3个月一潮，量时多时少。体型偏瘦，四肢毛发较长。查性激素6项提示睾酮升高，查B超未提示明显异常。此次2月月经未潮，现无腹胀，无双乳胀，常有嗳气、口干口苦，平时口气较大，晨起口臭明显。眠欠佳，易醒，多梦，大便2～3日一解，质中。舌淡红略暗，苔根黄，脉细。中医诊断：月经后期，辨证：心肾两虚，脾胃不和。处方：半夏泻心汤加减。方药：黄连3g，黄芩10g，党参15g，法半夏10g，白芍15g，白术10g，炙甘草15g，女贞子15g，菟丝子30g，淫羊藿15g，陈皮5g，厚朴15g。连续服用7天后，嗳气减少，口干口苦口臭减轻，眠好转，大便通畅。上方去党参，加鸡血藤30g，川芎10g，连续服用2周后，月事来潮。此后每月月经后开始服用上方加减，连续服用3周，经过半年调整，患者自觉嗳气、口干口苦口臭现象基本消失，大便保持通畅，睡眠好转，月经能维持1～2月一潮，量中等，7天干净。

按：本例患者月经后期是其主要表现，时常伴有口干口苦，眠欠佳，多梦易醒，此乃心阳偏亢之表现，另伴有嗳气，口臭，大便2～3日一解，但质中，舌根黄，脉细，此乃脾胃升降失常之表现，故处方以健脾和胃，补肾泻心火，使心肾相交，脾胃升降和谐，则月事以时下。

［1］金光亮．五脏内涵演变与新识［J］．医学与哲学，1998，（19）：468-471．

［2］高杰，李宁．系统解剖学教学中的中西医五脏比较之初探［J］．2011，34（6）：858-859．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.067

1672-2779（2013）-14-0100-02

吴义红

2013-05-29）