中西医结合治疗强直性脊柱炎35例

马 玲 朱智玲 杨社琴

（河南省新乡市中心医院中西医结合风湿免疫科，新乡453000）

中西医结合治疗强直性脊柱炎35例

马 玲 朱智玲 杨社琴

（河南省新乡市中心医院中西医结合风湿免疫科，新乡453000）

目的 依那西普联合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的效果。方法 本文用TNF-α拮抗剂依那西普皮下注射，并进行临床观察药物的作用与副作用，配合中药熏蒸，对患者进行心理护理、生活、饮食指导；协助患者功能锻炼。结果 临床35例：治愈17例，显效10例，有效8例。结论 中西医结合治疗疗效确切，值得临床推广应用。

中药熏蒸；依那西普；护理；强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种常见的以骶髂关节炎、肌腱端炎和脊柱关节炎为特点的慢性炎症性风湿性疾病。临床表现为腰、背、颈、臀部、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为2010年11月至2012年11月35例住院患者。男26例，女9例；年龄23～48岁；病程3月至5年。35例患者均有血沉增快，血清反应蛋白HLA-2增高，30例患者有腰骶部疼痛，骶髂关节压痛，X线检查示单侧或双侧骶髂关节改变，16例有晨僵表现。

1.2 诊断标准 符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准：①下腰背痛的病程持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。②腰椎在前屈、侧屈、后伸方向运动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④X线检查提示：双侧骶髂关节为2～4级或单侧骶髂关节炎3～4级。患者具备①并附加①～③的任何一条即可入选。

1.3 方法 药物治疗：临床用TNF-α拮抗剂依那西普50mg，1次／每周，皮下注射。联合中药熏药治疗。

1.3.1 健康教育 对患者进行健康教育是治疗强直性脊柱炎成功及争取良好预后的关键，在用药治疗的同时，护理人员应向患者介绍本病的发生、发展、治疗方法及预后，包括常规锻炼［1］。从而提高患者对坚持系统治疗重要性的认识。

1.3.2 用药护理 临床用TNF-α拮抗剂依那西普50mg，1次／每周，皮下注射（生产批号：200606421，上海塞金生物医药有限公司提供）根据国外有关文献报道，该药常见的不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、肿胀等。所以在给每位患者进行注射前要进行宣教，整个操作过程按照标准的皮下注射法的要求进行操作。用药时，密切观察药物的不良反应，除1例注射时出现以前注射部位的回忆反应，其余均无反应［2］。用药期间定期检测血糖、肝、肾功能，以便及时调整用药。

1.3.3 中药熏蒸护理 薰蒸治疗选用LYX-02型智能薰蒸治疗床，熏蒸药物取中药川乌、草乌、天南星、威灵仙、透骨草等各15～30g，新乡市中心医院中药房提供，装入纱布袋封好，放入蒸发器加水3000ml，浸泡1h，接通电源，当舱内温度达41°时，嘱患者暴露治疗部位进入舱内，头部露在舱外，调节温度调节器，使舱内温度保持40～42℃，每日1次，每次30分，10天为一疗程。薰蒸过程中，要密切观察患者的反应。如患者诉有头晕、心悸、胸闷、恶心等不适，或发现病人气促、面色苍白、大汗等不良反应，应立即停止治疗，打开舱门，将病人置于床上，取头低足高位，协助病人喝糖盐水，必要时通知医生。熏蒸后嘱病人酌情补充水分，治疗后护士应协助患者用棉质毛巾擦干，注意保暖，防止受凉。

1.3.4 心理护理 强直性脊柱炎属慢性发展性疾病，后期严重影响患者的生活质量，有的患者甚至丧失治疗的信心，护理人员要做到关心理解患者，多与他们沟通，讲解悲观的心理对疾病的影响，做好心理安慰及心理疏导，指导患者掌握自我调节情志的方法：深呼吸、听音乐等放松疗法。使他们树立战胜疾病的信心。

1.3.5 生活及饮食指导 保持室内空气新鲜、干燥，每日通风换气1次，平时注意保暖。避免受风寒及风吹雨淋，防止出汗过多而感受风寒。指导患者合理搭配饮食，保持饮食多样化，忌吃生冷饮食，宜姜、酒等温通血脉，散寒止痛。可多进食牛肉、羊肉、鸡肉等营养丰富的食物。达到营养均衡，提高机体的抗病能力。同时嘱患者戒烟限酒，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。患者在日常生活、工作及学习中，应保持正确的姿势和体位，站立及行走时尽量抬头、挺胸、收腹。坐位宜上身挺直，收腹，髋、膝屈曲，避免坐矮板凳或沙发。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高。过于肥胖的患者减轻自身的体重，卧位要求睡硬板床，枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累，应停用枕头。对患者强直性脊柱炎患者患者进行示范、指导，使其掌握正确的功能锻炼方法，劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增加肺活量。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：疼痛消失，晨僵消失，脊柱及关节功能基本恢复；显效：疼痛基本消失，晨僵时间小于30min，脊柱及关节功能大部分改善或明显恢复；有效：疼痛减轻，晨僵时间缩短，脊柱及关节功能改善；无效：临床症状及体征无好转或加重，脊柱及关节功能无改善。

2.2 临床疗效 治愈17例，显效10例，有效8例，无效0例。

3 讨论

传统观点认为AS是一种相对良性的关节炎，但最近研究显示AS出现疼痛和残疾的比率与RA相似［3］。AS患者的血清、滑膜和骶髂关节表达TNF-α水平明显增多。依那西普（etanercept）是一种人工合成的可溶性TNF-α受体p75和人免疫球蛋白IgG1Fc段融合表达形成的蛋白。研究表明：给处于病情活动期的AS患者注射TNF拮抗剂，起效迅速，大多数患者的病情可显著改善，如：晨僵、腰背部疼痛、外周关节炎、扩胸度、ESR、CRP等，其机制为通过特异性地与TNF-α结合，竞争性地阻断TNF-α与细胞表面的肿瘤坏死因子受体结合，从而阻断体内过高的肿瘤坏死因子作用，抑制由肿瘤坏死因子受体介导的异常免疫反应及炎症过程。应用一段时间后，患者的生活质量显著提高。且可以显著改善睡眠障碍。

AS属于中医学的“痹症”范畴，采用中药薰蒸法治疗本病，此法通过药和热的有机结合，方中川乌、草乌、威灵仙、透骨草等诸药配伍，具有祛风除湿，活血通络的功效，本组药物加热薰蒸，雾化弥散，使血液循环加快，皮肤吸收能力增强，局部药浓度增高，并经皮肤、腧穴等部位，进入经脉血络、输布全身，发挥药效。功能锻炼，疏松了紧缩的肌肉，减轻痉挛，促进血液循环，减轻疼痛；还可以保持脊柱的生理曲度，预防畸形的发生，减少残疾，提高患者的生活质量。

［1］张莉云，黄烽．生物制剂治疗强直性脊柱炎研究进展［J］．中华风湿病学杂志，2005，9（2）：112-115．

［2］Borras-Blasco J，Navrro-Ruiz A，Borras C，et al．Adverse cutaneous reactions induced by TNF-αantagonist therapy［J］．Southern Med J，2009，102：1133-1140．

［3］Zink A，Braun J，et al．Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis：results from the German rheumatological database［J］．J Rheumatol，2000，27：613-622．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.021

1672-2779（2013）-05-0034-02

苏 玲

2013-02-20）