略述中药配合脂肪肝治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病

王安娜 李 敏 高 吉

（1吉林省中研医院肝病科，长春130021；2吉林大学中日联谊医院泌尿外科，长春130000）

略述中药配合脂肪肝治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病

王安娜1李 敏1高 吉2*

（1吉林省中研医院肝病科，长春130021；2吉林大学中日联谊医院泌尿外科，长春130000）

中药汤剂；脂肪肝治疗仪；非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一类由遗传-环境-代谢应激相关因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和肝小叶内炎症为主要特征的临床病理综合征［1］。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构的改变等多种因素的影响，非酒精性脂肪性肝病的发病率日益增高。既往认为非酒精性脂肪肝是一种“良性病变”，但后来的研究发现，非酒精性脂肪肝和肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌有密切关系［2］。目前，非酒精性脂肪性肝病是隐源性肝硬化的一个重要原因。因此，非酒精性脂肪性肝病的有效治疗对预防肝硬化形成具有重要的临床意义，由于现在西医尚缺乏治疗非酒精性脂肪性肝病的特效药，由于肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征是其高危因素，长期服用降脂、改善胰岛素抵抗、保肝等药物的治疗所带来的一些副作用，使得一部分患者被迫停药去寻求中药汤剂配合肝外途径给药治疗，而脂肪肝治疗仪恰恰是集传统医学、现代医学、电子技术为一体的高新技术产品。该仪器无创伤性，无副作用，无药物性肝、肾损伤且操作简单而使病人易于接受。

非酒精性脂肪性肝病属于中医学的“胁痛”范畴，临床上多由于饮食不节和（或）劳逸失常，引起脾失健运，肝失疏泄，导致水谷精微（含血脂）不归正化，生湿化痰。痰凝气滞，血行不畅，又可滞而为瘀，形成瘀血。诚如《证治准绳》云：“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀不行”。痰湿、瘀血停积于肝，为积为痛，形成脂肪肝。痰湿由津液失布所化，瘀血由血行不畅或离经之血而生。津血同源于水谷精微，若水谷精微运化输布正常，气血运行通畅，则痰湿、瘀血无从而生。此外，由于津血同源，痰湿、瘀血可互化，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀互结成为新的病因，又使病情缠绵，或病情进展，变生他证。

根据中医辨证选择不同处方煎汤内服。常见有四型。①痰瘀阻络，肝郁气滞型。主症：胁肋胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息。次症：恶心纳呆，并随情志变化而增减，肝脏肿大或不大，舌质暗红苔薄白腻，脉弦细。治法：疏肝理气，化痰祛瘀。方药：逍遥散加减。加减：胁痛重者，加青皮、陈皮；气郁化火者，加丹皮、焦山栀；伤阴者，加制首乌、枸杞子。②痰湿内阻，肝郁脾虚型。主症：右胁胀满，食少纳呆、倦怠乏力。次症：嗳气恶心、大便溏薄。舌质淡红，苔厚白腻，脉濡缓。治法：疏肝健脾、祛湿化痰。方药：加味温胆汤加减。加减：气郁腹胀者加枳实、大腹皮、枳壳；纳差者加神曲、麦芽等。③痰瘀痹阻，肝肾亏虚型。主症：形体稍胖，胁痛不舒，头晕目眩。次症：耳鸣健忘，时有头痛、手足心热，口干咽燥，夜眠多梦。舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益肝，化痰祛瘀。方药：二陈汤合六味地黄丸加减。加减：肝郁气滞加青皮、郁金、川楝子等；痰湿内阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互结，气滞血瘀型。主症：胁下肝肿大、质中拒按。次症：纳减乏力，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：益气化痰，祛瘀散结为主。方药：膈下逐瘀汤加减。加减：右胁下积块较硬者加鳖甲、穿山甲；纳呆者加焦山楂、谷麦芽、神曲等。临床诊治中有单独一症出现的，也有几症并见，要根据临床症状，辨证处方。

我科在2006年4月份引进脂肪肝治疗仪，现已治疗300多个患者，通过临床观察，口服中药汤剂配合脂肪肝治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病的临床有效率可高达90%，显效率可达60%，与单纯药物治疗相比有显著优势。脂肪肝治疗仪的血液动力学和肝胆运转机理，通过经皮给药、循经推按作用于经络、穴位，达到增强肝脏脂肪代谢，促进肝内脂肪转运，改善肝脾微循环，同时配合中药汤剂达到疏肝理气、涤痰化浊、滋肾益肝、祛瘀散结等作用。脂肪肝治疗仪所产生的超低频、大功率、强渗透的特殊电信号作用于相关穴位上，使交感神经、迷走神经兴奋性调整，使脉管平滑肌、脏腑平滑肌细胞动作电位变化，收缩舒张幅度增加，肌肉泵作用加强，具体可归纳为四个方面：

1 血液动力学原理

1.1 肝血流表现 入肝和出肝的血流增加，在多普勒彩超下观察入肝和出肝的血流增加2～3倍，肝总静脉、门动脉、肝血窦的血流增加，特别是肝总静脉血流增加297%，这样就使肝脏微循环得到改善，肝细胞得到充分的供血和供氧，从而使其得到修复和再生，使肝功能恢复正常。由于入肝和出肝的血流增加，使堆积在肝脏内的多余脂肪从排出肝脏被机体利用。

1.2 脾血流表现 脾小梁和脾包膜平滑肌收缩、舒张使脾内压增高，脾血流排除量增多，脾肿大回缩。在多普勒彩超下观察，脾动脉缩窄，脾动脉血流增加52%。

2 肝胆运转机理

肝内的代谢物都是通过血管和胆道排出的，通过对相关穴位的刺激如：胆俞、日月，使胆管、胆囊平滑肌收缩舒张，胆道压力增大，胆汁排出量增多。动物实验观察表明，经治疗后胆道压力增加26倍，胆汁排出量增加13.3倍。我们用“T”管对同一患者取等量胆汁做治疗前、后胆汁干馏实验，经干馏后重量相差70倍，这样就有利于胆汁的生成和排泄，有利于代谢产物和免疫化合物及毒素的排出，从而达到降酶、退黄的目的，同时对肝脏功能恢复正常有重要作用。

3 经络穴位整体治疗机理

中医的精华是辨证施治、整体治疗，有“宁失一穴，不失一经”的说法。中医认为：见肝知病，知肝传脾，起病在肝，损伤在脾，治本在肾。脂肪肝治疗仪把肝、胆、脾、胃、肾综合起来治疗，以舒肝利胆、健脾、和胃、补肾为目的，通过经络、穴位整体治疗，可活血化瘀、软坚散结，急治标、缓治本。

4 内病外治与药物协同作用机理

药物和药物之间有协同作用也有拮抗作用。药物与仪器的协同时间（汤剂约30分钟，片剂或丸剂约在40分钟左右）。由于入肝和出肝的血流增加，药物入肝的总量随之增加，从而被肝细胞所利用，发挥最大药效。脂肪肝治疗仪中药离子导入开辟了一种给药的新途径。

总之，非酒精性脂肪性肝病早期常常没有临床表现，西医缺乏有效的治疗手段，而中医从整体进行辨证施治，内服中药，配合脂肪肝治疗仪，具有独特的优势。《素问》曰：“圣人不治已病治未病”，口服中药汤剂配合脂肪肝治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病就是“治未病”的思想体现。

［1］王亚东，张英泽，赵彩彦，等.性激素在非酒精性脂肪性肝病发病机制中的作用［J］．中华肝脏病杂志，2012，5（20）：398-400．

［2］MATTEONI AC，YOUNOSSI ZM，GRAMLIEH T，et al．Nonalcoholic fatty liver disease：a spectrum of clinical and pathological severity［J］．Gastroenterology，1999，116（6）：1413-1419．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.022

1672-2779（2013）-05-0035-02

苏 玲

2013-02-18）

*通讯作者